抗菌药的合理应用 抗生素按作用分类 I 类繁殖期杀菌药:青霉素类(青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、)头孢类(先锋4号孢氨苄、先锋6号头孢拉定)、 II 类静止期杀菌药:氨基糖苷类(连霉素、新霉素、庆大、卡那、阿米卡星、小诺霉素、安普霉素)多粘菌素类 III 类快速抑菌剂:氯霉素类(氟苯尼考)、四环素类(土霉素、金霉素、强力霉素)大环内酯类(泰乐菌素、替米考星、红霉素、北里霉素) IV 类慢效抑菌剂:磺胺及增效剂(间甲>二甲>磺胺嘧啶>对甲) 抗菌药连用原则 1.I 类繁殖期杀菌药+II 类静止期杀菌药(增强) 2. Ⅰ类+Ⅲ类会出现拮抗作用,降低两者的抗菌效果 3. Ⅰ类+Ⅳ类无明显影响,但治疗脑膜炎时,两类合用可提高疗效 4. Ⅱ类+Ⅲ类有协同作用.(增强和相加) 5. Ⅲ类+ Ⅳ类有协同作用. 抗菌药物的选择 1、中枢感染:选透过血脑屏障性能好的药,如:磺 胺嘧啶、氟苯尼考、头孢噻肟 2、胆道感染:选在胆汁中血药浓度高于血清浓度的药,如:大环内酯类(泰乐菌素、替米考星、) 3、泌尿道感染:选尿液中浓度高的药,如青霉素、头孢类、氨基糖苷类。 4、肠道感染:选肠道吸收差,肠内药物浓度高,如:痢菌净新霉素.、磺胺咪等。 5、呼吸道感染:氯霉素类(氟苯尼考)、青霉素类(阿莫西林)、泰妙菌素等. 生物合成抗菌药 1、β-内酰胺类 2、大环内酯类 3、林可胺类 4、氨基糖苷类 5、四环素类 6、氯霉素类 7、其它(杆菌肽、多粘菌素、泰妙、) β-内酰胺类 一、青霉素类: 卞青霉素(盘尼西林、青霉素 G) 氨苄西林、阿莫西林 二、头孢菌素类: 头孢氨苄、头孢塞呋、头孢拉定 青霉素(天然)类联用与禁忌 1、四环素、两性霉素 B:不宜与青霉素连用。四 环素可降低青的疗效,青 G 与四连用产生拮抗。 2、庆大、卡那:不宜与青霉素配伍静注,连用应分别给药。 3、复方新诺明(IV 类磺胺药)与青 I 类连用,影响青的杀菌作用,普鲁卡因青可致复方新诺明降效。 4、青静滴后培氟沙星可致过敏性休克,应慎用。 5、利巴韦林:与青溶液混合抗病毒作用减弱, 稳定性差,不宜连用,最好分开。 6、氨基比林禁与青混合注射。 7、VC 不宜与青霉素在同一容器内静注。 8、红霉素与青霉素在同一容器内易出现混浊。 9、青 G 钾或钠一般不宜与其它药物配伍注射。 10、青 G 钾或钠盐水应现配现用。 11 、青加入葡萄糖溶剂中静注影响效价。 12、青与头孢存在交叉过敏。 氨苄青霉...