抗菌药的合理应用 抗生素按作用分类 I 类繁殖期杀菌药：青霉素类(青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、）头孢类（先锋４号孢氨苄、先锋６号头孢拉定）、 II 类静止期杀菌药：氨基糖苷类（连霉素、新霉素、庆大、卡那、阿米卡星、小诺霉素、安普霉素）多粘菌素类 III 类快速抑菌剂：氯霉素类（氟苯尼考）、四环素类（土霉素、金霉素、强力霉素）大环内酯类（泰乐菌素、替米考星、红霉素、北里霉素） IV 类慢效抑菌剂：磺胺及增效剂（间甲＞二甲＞磺胺嘧啶＞对甲） 抗菌药连用原则 1
I 类繁殖期杀菌药+II 类静止期杀菌药（增强） 2
Ⅰ类+Ⅲ类会出现拮抗作用,降低两者的抗菌效果 3
Ⅰ类+Ⅳ类无明显影响,但治疗脑膜炎时,两类合用可提高疗效 4
Ⅱ类+Ⅲ类有协同作用
(增强和相加) 5
Ⅲ类+ Ⅳ类有协同作用
抗菌药物的选择 1、中枢感染：选透过血脑屏障性能好的药，如：磺 胺嘧啶、氟苯尼考、头孢噻肟 2、胆道感染：选在胆汁中血药浓度高于血清浓度的药，如：大环内酯类（泰乐菌素、替米考星、） 3、泌尿道感染：选尿液中浓度高的药，如青霉素、头孢类、氨基糖苷类
4、肠道感染：选肠道吸收差，肠内药物浓度高，如：痢菌净新霉素．、磺胺咪等
５、呼吸道感染：氯霉素类（氟苯尼考）、青霉素类（阿莫西林）、泰妙菌素等． 生物合成抗菌药 1、β－内酰胺类 2、大环内酯类 3、林可胺类 4、氨基糖苷类 5、四环素类 6、氯霉素类 7、其它（杆菌肽、多粘菌素、泰妙、） β－内酰胺类 一、青霉素类： 卞青霉素（盘尼西林、青霉素 G) 氨苄西林、阿莫西林 二、头孢菌素类： 头孢氨苄、头孢塞呋、头孢拉定 青霉素(天然）类联用与禁忌 1、四环素、两性霉素 B：不宜与青霉素连用
四 环素可降低青的疗效，青 G 与四连用产生拮抗
2、庆大、卡那：不宜与青霉素配伍静注，连用应分别给药
3、复方新诺明（IV 类磺胺药）与青
