慢性支气管炎的护理 床号：2 床 姓名：高正跃 年龄：78 岁 住院号：39464 主诉：反复咳、痰、喘10 余年，加重2 月 现病史：患者10 余年前常于受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，每次持续3 个月以上，连续2 年以上，多次至当地医院就诊，摄胸片等拟诊“慢性支气管炎、肺气肿”，经抗感染、化痰、平喘等治疗后症状可好转
近年来患者类似症状反复发作，并逐渐出现胸闷、气急、夜间不能平卧等，多次住院治疗诊断为“肺心病”
2 月前患者受凉后再发咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰且不易咳出，伴胸闷、不能平卧，无意识不清，无发热，无头痛、呕吐，无心前区疼痛，无粉红色泡沫痰
[病理] 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）
2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）
3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞
故晚期可引起肺气肿和肺心病
[临床表现] 一、症状： ⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解
⒉主要症状： 三大症状：咳、痰、喘、炎
咳：咳嗽，以晨起为著
痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血
痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋
痰量分级 小量 20～50m l /24h 中等量50～100m l /24h 大量 ＞100m l/24h 喘：原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作
炎：反复感染发炎，迁延不愈
二、体征 早期可无体征
以后在肺底可听到干湿性罗音
喘息型病人可听到哮鸣音
晚期病人可有肺气肿体征 三、临床分型、分期 ㈠分型： ⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘
⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮
