护理质量管理组织及职责 第一节 建立医院护理质量管理委员会 一、医院护理质量管理委员会人员组成 主任委员：院长或主管护理副院长。 副主任委员：护理部主任。 秘书：护理部副主任。 委员：骨干护士长、高级职称护士、护理组长、责任护士等。 二、医院质量管理委员会护理管理领导分工及职责界定 1 .主管院长全面管理领导。 (1 )负责研究、制定、审核医院全面护理质量管理方案，制定确定年度护理计划目标。 (2 )负责对护理部主任任免、护士长任命、考核管理。 (3 )对护士人力资源调配的审核。 (4 )对护理部工作安排、难点、奖惩研究审核。 2 ．护理部主任具体管理及质控安排。 (1 )制定全面质量管理目标、质量管理方案、督导质量控制活动。 ‘ (2 )针对各项质控存在问题，结合医疗工作，对护理质量进行持续改进。 (3 )随时掌握全院护理质量动态、了解院外信息、不断改进质控标准以提高护理质量。 3 ．护理部副主任 设一位副主任或专干专职负责质量管理工作。 (1 )负责组织安排各项质控活动，保证按时、按项完成，并不断提高。 (2 )对质控中存在问题进行总结分析、向主任提出建议，组织各级质控组讨论对存在问题，提出纠编措施，并定期在护士长例会上反馈、通报。组织护理质控组对查出的问题进行踉进，直至改进质量。 (3 )督促并考核护理质量监控组、专项活动组、临床护理质控小组活动质量，掌握最新质量信息，并及时传达运用到质控活动中。负责全院护理质量督检材料的总结、分析、数字统计的文字资料。 三、医院护理质量管理委员会工作职责 1 ．审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。 2 ．制定护理质量考核管理办法和质量评价及奖惩标准。 3 ．制定年、季的护理质量目标、质控项目、时间安排，根据护理质量考核运转情况，确定专项抽检与评价内容。 4 ．定期召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、 分析、指导，并通过不断进行标准修正，保证护理质量持续改进。 5 ．每月或根据医院具体情况，在护士长或全院会议上反馈质控信息及通报质 控会议确定的意见。 四、工作内容 1 ．制定全院护理质量管理计划及实施措施（标准修订、监控方法、评分原则）。 2 ．参与全院护理质量监控。 3 ．组织每月的护理质量讲评工作。 4 ．组织每月的护理缺陷剖析会。 5 ．组织护理管理特色、经验交流。 6 ．组织每月...
