肱骨髁上骨折诊疗规范一、诊断1、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998 年第二版)(1)外伤史(2)局部疼痛、压痛、肿胀,有畸形和功能障碍,肘后三角关系正常。(3)注意有无神经、血管损伤。(4)X 线摄片可确定骨折情况和类型。2、临床分型:按骨折移位方向分类(1)伸直型:a・伸直尺偏型:骨折移位后,前外侧骨膜因近端向前夕卜方移位而断裂,内后侧骨膜仍保持完整。但骨折近端内侧骨膜被掀起与骨皮质分离。b.伸直桡偏型:当暴力来自肱骨前内方,肱骨髁被推向后外方发生骨折时,骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷。外侧骨膜保持连续。而尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位。(2)屈曲型:跌倒时,肘关节在屈曲位,肘关节着地,暴力经过尺骨鹰嘴把肱骨髁向后下方推向前上方,而造成肱骨髁上屈曲型骨折。Ill(一)早期:气血瘀阻型临床病象:伤后 1~2 周,无移位骨折肘部疼痛、肿胀、肱骨髁上处有压痛,肘关节活动功能障碍。有移位骨折肘部疼痛、肿胀较明显、肿胀严重者甚至出现张力性水泡,肱骨髁上部有异常活动和骨擦音,肘后的肱骨内、外上髁和尺骨鹰觜之关系保持正常。伸直型骨折肘部呈半伸位,肘后突起,呈靴形肘畸形,在肘前可扪及突出的骨折近端。屈曲型骨折肘后呈半圆型。在肘后可扪及突出的骨折近端。有侧方移位者,肘尖偏向一侧。要注意桡动脉的搏动,腕和手指的感觉、活动、温度、颜色,以便确定是否合并神经或血管损伤。舌质红,苔薄白,脉弦涩或弦细涩。症候分析:由于骨折后筋、骨和脉络的损伤,血离经脉,凝聚成瘀,瘀积不散,经络受阻,气血之道不得宣通,故见局部肿胀疼痛,皮下瘀癍,骨折移位则症见畸形,功能活动障碍。脉弦涩或细涩皆为气滞血瘀之脉象。(二)中期气滞血瘀、营卫不调临床症见:损伤后 3 周到骨折接近临床愈合时间,肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,但瘀肿虽消而未尽,骨折尚未连接,皮下仍可见轻度瘀癍,骨折部位仍有压痛,食欲一般或差。面色晄白或萎黄,舌质淡,苔薄微黄或黄腻,脉弦细涩微弱。症候分析:骨折中期,瘀血尚未消尽,气血循行不畅,骨折尚未连接,故局部仍可见肿胀、瘀癍,骨折部位仍有压痛。食欲不振,舌质淡红或红,苔薄微黄或黄腻,脉弦细涩微弱。均为营卫不和之征象。(三)后期:气血不足,肝肾亏虚临床症见:骨折接近临床愈合至骨折已坚固愈合、功能已基本恢复的时间。已有骨痂生长,但不够坚固,肢体功能未恢复,伤肢部分软组织粘连,天气变化可有微肿、麻痛、冷热等不...