精品文档---下载后可任意编辑附表 1：美沙拉嗪等 68 种西药最高临时零售价格表 金额单位：元序号省医保编号药品名称剂型规格单位最高临时零售价备 注1764美沙拉嗪缓释颗粒剂500mg*10 袋盒 2532丁咯地尔注射剂袋 3648多索茶碱注射剂袋 4729苦参素片剂0.1g*12 片*2 板盒 5705托烷司琼注射剂100ml:5mg瓶 630头孢西丁注射剂2g支 7407白消安注射液60mg*10ml支1850 8386草分枝杆菌注射剂支 9582依达拉奉注射液30mg:20ml支 1044头孢地嗪注射剂1.5g,溶媒结晶瓶 11258艾司洛尔注射剂0.1g:1ml支 12258艾司洛尔注射剂0.2g:2ml支163 13685泮托拉唑注射剂40mg盒168 685泮托拉唑肠溶片40mg*7 片盒110 141077聚甲酚磺醛溶液剂36%,25ml盒 1077聚甲酚磺醛阴道栓剂90mg*6 枚盒 精品文档---下载后可任意编辑15841复方利血平氨苯蝶啶片剂20 片盒 16927羟乙基淀粉注射剂500ml*6%,复合软塑袋袋120 927羟乙基淀粉注射剂500ml*6%,玻璃瓶瓶116 17895坦洛新缓释片0.2mg*6 片盒 序号省医保编号药品名称剂型规格单位最高临时零售价备 注18400小牛脾提取物注射剂5mg*2ml 多肽*380ug 核糖支 19501西替利嗪分散片10mg*12 片盒 20740肝水解肽注射剂20mg:2ml支 211072乙酰吉他霉素颗粒剂1g:10 万单位*14 袋盒 22(823)★复方依那普利片剂14 片(每片含马酸依那普利10mg 与氢噻嗪 25mg)*14 片盒51 23135伐昔洛韦片剂0.3g*7 片盒 135伐昔洛韦片剂0.3g*10 片盒 24495氯雷他定颗粒剂5mg*6 袋盒18 25308地塞米松磷酸钠注射剂2mg，冻干粉瓶 308地塞米松磷酸钠注射剂5mg，冻干粉瓶 26139司他夫定胶囊20mg*60 粒盒708 2725头孢丙稀片剂250mg*6 片盒 28138去羟肌苷分散片100mg*60 片瓶306 29972转化糖注射液250ml*果糖与葡萄糖袋 30387胸腺肽肠溶片20mg*10 片盒 精品文档---下载后可任意编辑3117替卡西林克拉维酸钾注射剂瓶 17替卡西林克拉维酸钾注射剂瓶 32914低分子量肝素注射剂0.4ml*4250IuaXa(预注针筒)支35 917低分子量肝素注射剂2500AX支 917低分子量肝素注射剂支 917低分子量肝素注射剂4100AXaIU*0.4ml(预灌针)支 917低分子量肝素注射剂6150AXaIU*0.6ml(预灌针)支 33402匹多莫德片剂0.4g*6 片盒75 402匹多莫德片剂0.4g*6 片*5 板盒360 序号省医保编号药品名称剂型规格单位最高临时零售价备 注34567甘油果糖注射液500ml塑瓶122 567甘油果糖注射液250ml塑瓶 3529头孢替安注射剂0.5g,冻干粉针瓶76 29头孢...
