肺部空洞的鉴别诊断

肺部空洞的鉴别诊断1. 结核性空洞:多为中央型，一般空洞壁厚比较一致，有时洞内可见液平，其周围伴有卫星灶.2. 癌性空洞:多偏心形，内壁凹凸不平，无间隔，壁可厚薄不同，分叶，并常见外壁多为短毛刺并有兔耳征和（或）胸膜凹陷征，同时癌块在直径 2cm 以下者很少见及有空洞的发生。3. 胶原性疾病:肺部病变表现不一，但肺部 X 线表现系多灶性并可出现空洞，单个性孤单的空洞罕见。4. 寄生虫疾病:可呈现空洞，常见的疾病为肺吸虫病和包虫囊肿，肺吸虫病的空腔为多囊性，空腔周围有炎症浸润，大囊肿常见有液平，虽可单个存在但患者多诉有血痰（即果酱色或巧克力色痰）。肺包虫病其空腔有一定的特征，圆形、囊壁平整、腔内可见包虫头、牧区人群好发.5. 肺神经元性肿瘤:可以出现空洞但多位于后壁，很少见于右上叶后段，临床上可有胸部隐痛。6 先天性囊肿:一般 X 线表现空腔为薄壁，壁内外均光滑，反复感染后腔内外壁才会逐渐变厚，腔内常可于感染后出现液平。7. 霉菌性肺部疾病:空腔病变为多灶性，偶有单个空腔者。临床的特点为咳嗽、咳痰，痰粘可拉成索状，多见来自农村的病例，有接触含霉菌的尘埃或霉草堆。8. 急性感染性肺部疾病:如肺脓疡，在空洞周围必然形成大量浸润炎性病变，空洞内可有液平。临床上应有急性症状如高热、咳黄脓并有臭味痰液，一旦进入慢性阶段，空洞仍可存在,周围炎症可吸收.一、肺内单发空洞（1）肺内单发空洞的病变1. 周围型支气管肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为 2%〜16%,其中：鳞状细胞癌占 80％，腺癌和大细胞癌占 20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。2. 肺结核：在成人肺结核中空洞约占 40%。主要见于继发性肺结核,少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁。肺结核的空洞分为:（1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄,主要由增生的结核性肉芽组织构成,内壁为较薄的干酪性物质。（2）纤维干酪空洞及干酪空洞：病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织 3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。河北医科大学第三医院影像科杜传国3. 肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、...