重大危险源备案表备案证明申请单位名称单位地址单位类型生产经营方式邮政编码法定代表人（单位负责人）联系电话移动电话联系人联系电话移动电话重大危险源所在地123附件安全评价单位报告编号安评整改确认意见确认日期应急救援预案编制日期危险化学品许可证书复印件页数单位意见单位承诺：我单位所提供资料真实有效，并承担相应法律责任。法定代表人（单位负责人）签字：年月日（单位章）备案单位意见（章）年月日重大危险源申报表一、填表说明1.重大危险源申报的目的是掌握重大危险源的状况及其分布，为重大危险源评价、分级、监控和管理提供基础数据。2.重大危险源申报表分为三类，第一类为生产经营单位基本情况表（表 1）,第二类为各类重大危险源基本特征表（表 2-1〜表 2-12）,第三类为重大危险源周边环境基本情况表（表 3）。填表时，应根据生产经营单位的实际情况填写生产经营单位基本情况表以及所有符合申报范围的重大危险源基本特征表。生产经营单位存在哪一类别的重大危险源就填报相应的重大危险源基本特征表，每个重大危险源填表一份，如存在多个重大危险源，请自行复印表格填报。贮罐区（贮罐）、库区（库）、生产场所及其他可能给周围环境造成严重后果的重大危险源应填写重大危险源周边环境基本情况表。3.重大危险源申报表的填报、图文资料，必须坚持实事求是的原则，严格按照规范填写，如实地反映实际情况。4.填表应用钢笔，表格内容要认真逐项填写，无某项内容时则填写无，因故无法填写的内容应注明原因。5.当重大危险源申报涉及保密数据时，应遵守有关保密规定。二、重大危险源申报表9表 1:生产经营单位基本情况表法人单位名称单位代码填报单位名称（盖章）通讯地址邮政编码填报单位负贵人姓名电话经济类型1 国有经济 2 集体经济 3 私营经济 4 有限贵任公司5 联营经济 6 股份合作 7 外商投资 8 港澳台投资9 其它经济所在行业A 农、林、牧、渔业 I 金融保险业B 采掘业 J 房地产业C 制造业 K 社会服务业D 电力、煤气及水的生成和供应业 L 卫生、体育和社会福利业E 建筑业 M 教育文化艺术及广电业F 地质勘查业、水利管理业 N 科学研究和综合技术服务业G 交通运输仓储业及邮电通信业 O 国家机关政党机关和社会团体H 批发和零曹贸易、餐饮业 P 其它行业成立时间占地面积m2行业管理部门职工总数人固定资产总值万元年总收入万元 年利润万元主要产品填表人：联系电话：填表口期：填表人:联系电...
