水电解质酸碱代谢失衡病人的护理

水电解质酸碱代谢失衡 病人的护理 体液的解剖 1.主要成分： 水、电解质 2.含 量：男性>女性 儿童>成年>老年 瘦人>肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80% 体液分布：细胞内外 1.细胞内液（男：40%，女：35%） 2.细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%） 电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg++ 主要阴离子：HPO4--，蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 290--310mmol/L 体液失衡一般知识 （三）渗透压平衡 生理意义 维持体液容量 影响水的交换 晶体渗透压正常值280-310mmol/L(2×血Na+) 血浆胶体渗透压正常值3.3-6.7kPa(2⒌-27mmHg 或 34-37cmH2O) 胶体渗透压kpa=(白蛋白g/L × 0. 5 5４＋球蛋白g/L × 0.143） ×0.1333 体液平衡的调节 主要脏器：肾 主要机制： 神经--内分泌系统 1.垂体后叶--抗利 尿激素恢复和维持体液 的正常渗透压。 2.肾素--醛固酮 恢复和维持血容量。 调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少： 肾灌注压降低------ 肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保 交感神经兴奋 酸碱平衡的维持 正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：肺，肾 肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3- 即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2 ---H2CO3 肾：调节固定酸和过多的碱 调节机理 1.H+-Na+交换 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3 与 H+结合成 NH4+排出 4.尿的酸化而排出 H+ 体液平衡在外科的重要性 外科临床工作中经常遇到 影响外科病的治疗效果 第二节 体液代谢的失调 体液代谢的失调的种类 1.容量失调：体液量等渗减少或增加（缺 水或水过多） 2.浓度失调：细胞外液水分增加或减少， 渗透压改变（低钠血症或高钠血症） 3.成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低钾.高钾，酸.碱中毒) （一） 等渗性缺水 等渗性缺水：又称急性 或混合性缺水 病因： 1.消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等） 2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感 染或大面积烧伤等） 体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。 调节过程：肾素-醛固酮-钠水重...