高危儿的护理一、胎儿窘迫胎儿窘迫(fetaldistress)是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。【病因】1. 母体因素母体患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、心力衰竭、肺心病、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。2. 胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、呼吸系统疾病如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等,胎儿畸形,母儿血型不合,胎儿宫内感染等。3. 脐带、胎盘因素脐带和胎盘功能障碍影响胎儿不能获得所需氧及营养物质,如脐带血运受阻、胎盘功能低下。【病理生理】胎儿血氧降低出现呼吸性酸中毒。起初通过植物神经反射兴奋交感神经,肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌过多,使血压上升,心率加快。若继续缺氧,则转为兴奋迷走神经,使胎心率减慢,无氧酵解增加以补偿能量消耗。因此,丙酮酸、乳酸等有机酸增加,转为代谢性酸中毒,胎儿血 PH 值下降。由于细胞膜通透性增加,胎儿血中钾及氮素增加,胎儿在宫内呼吸运动加强,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛使胎粪排出,易发生吸入性肺炎。若是孕期慢性缺氧,可出现胎儿发育及营养异常,形成胎儿宫内发育迟缓,临产后易发生进一步缺氧。【临床表现】(一)生理方面1.症状胎儿窘迫时,孕妇自感胎动增加或停止。在窘迫的早期可表现为胎动过频,若缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少,进而消失。2•体征胎心率改变。胎儿轻微或慢性缺氧时,胎心率加快,>160bpm,甚至>180bpm,以补充胎儿氧气不足,若长时间或严重缺氧,则会使胎心率减慢,V120bpm,甚至 VlOObpm,以减低氧的消耗。观察羊水性状有羊水胎粪污染。3.辅助检查(1)胎盘功能检查:出现胎儿窘迫的孕妇一般 24h 尿 E3 值急骤减少 30%-40%,或于妊娠末期连续多次测定在 10mg/24h 以下。(2)胎心监测:胎儿缺氧时胎心率可出现以下异常情况:① NST 无反应型:即持续监护20-40 分钟,胎动时胎心率 W15bpm,持续时间 W15 秒。②在无胎动与宫缩时,胎心率>180bpm 或 V120bpm 持续 10 分钟以上。③基线变异频率 V5bpm。④ 0CT 可见频繁重度变异减速或晚期减速。(3)胎儿头皮血血气分析:PHV7.20,P0<10mmHg,PCO>60mmHgo(二)心理社会方面孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑,对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇,感...