高危儿的护理

高危儿的护理一、胎儿窘迫胎儿窘迫（fetaldistress）是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。【病因】1. 母体因素母体患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、心力衰竭、肺心病、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。2. 胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、呼吸系统疾病如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。3. 脐带、胎盘因素脐带和胎盘功能障碍影响胎儿不能获得所需氧及营养物质，如脐带血运受阻、胎盘功能低下。【病理生理】胎儿血氧降低出现呼吸性酸中毒。起初通过植物神经反射兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌过多，使血压上升，心率加快。若继续缺氧，则转为兴奋迷走神经，使胎心率减慢，无氧酵解增加以补偿能量消耗。因此，丙酮酸、乳酸等有机酸增加，转为代谢性酸中毒，胎儿血 PH 值下降。由于细胞膜通透性增加，胎儿血中钾及氮素增加，胎儿在宫内呼吸运动加强，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎粪排出，易发生吸入性肺炎。若是孕期慢性缺氧，可出现胎儿发育及营养异常，形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。【临床表现】（一）生理方面1.症状胎儿窘迫时，孕妇自感胎动增加或停止。在窘迫的早期可表现为胎动过频，若缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少，进而消失。2•体征胎心率改变。胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快，＞160bpm，甚至＞180bpm，以补充胎儿氧气不足，若长时间或严重缺氧，则会使胎心率减慢，V120bpm，甚至 VlOObpm，以减低氧的消耗。观察羊水性状有羊水胎粪污染。3.辅助检查（1）胎盘功能检查：出现胎儿窘迫的孕妇一般 24h 尿 E3 值急骤减少 30%-40%,或于妊娠末期连续多次测定在 10mg/24h 以下。（2）胎心监测：胎儿缺氧时胎心率可出现以下异常情况：① NST 无反应型：即持续监护20-40 分钟，胎动时胎心率 W15bpm，持续时间 W15 秒。②在无胎动与宫缩时，胎心率>180bpm 或 V120bpm 持续 10 分钟以上。③基线变异频率 V5bpm。④ 0CT 可见频繁重度变异减速或晚期减速。（3）胎儿头皮血血气分析：PHV7.20,P0<10mmHg,PCO>60mmHgo（二）心理社会方面孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇，感...