个案护理 ---结节性甲状腺癌 科 室：普外一科 * *** * * 2014 年 2 月 2 结节性甲状腺癌患者的个案护理 刘莉燕 1 临床资料 1.1 一般资料 患者，女，58 岁，已婚，农民，小学文化，无宗教信仰，育有一儿两女。主因发现左侧颈部肿物1 个月，如红枣大小，无声音嘶哑、呛水等症状，于2013年11 月12 日10:26 入院，体温36.9℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压107/77mmHg 。查体：左侧颈部锁骨上，胸锁乳突肌内侧可触及无痛性肿物约2.0×2.0×1.5cm 大小，实性，边界清，表面光滑，固定，活动度差，不随吞咽运动上下活动。血管区听诊未问及杂音。心肺检查阴性。彩超检查：甲状腺左叶不均质回声，颈根部低回声包块；胸部增强 CT：左肺上叶舌段异常扩张，肝内多发低密度囊肿，甲状腺左叶钙化。既往高血压病史 1 年，收缩压最高 160mmHg，为口服降压药物。诊断：左侧甲状腺肿物，左侧颈部肿物，高血压病，左肺上叶舌段支气管扩张。完善血常规、血生化、凝血九项、院感五项，及颈部B 超等实验室和影像学检查。 1.2 治疗方法 患者于2013 年11 月14 日全麻下行手术治疗，探查显示：左侧甲状腺可触及一大小约 1.5×1.0×0.5cm 质硬肿物，右侧甲状腺未及明确肿物，左锁骨上窝、气管前可触及数枚肿大淋巴结呈团状融合，固定，侵及胸锁乳突肌前缘，并包绕颈外静脉、颈内静脉及颈动脉鞘。手术首先钝性分离左侧甲状腺与左侧胸锁乳突肌之间组织，充分暴漏左侧甲状腺，钳夹、切断、结扎甲状腺上、下动、静脉，甲状腺中静脉，沿肿物四周钳夹结扎甲状腺组织，将左侧甲状腺全部切除。送病理结果显示：左侧甲状腺乳头状癌伴颈部转移。随行双侧甲状腺及峡部切除+左侧颈部淋巴结清扫术，术中保留左侧甲状腺区、左侧胸锁乳突肌外侧引流管各一根。术后给予抗炎、抑酸、活血化瘀、保护心肌、静脉高营养、对症支持治疗。 1.3 治疗效果 患者术后第一天出现声音嘶哑、恶心、双手抽搐，给予对症治疗后症状消失；于术后第 9 日行切口间断拆线，颈部切口皮缘对合良好；于术后第 19 天拔出颈部引流管，敷料包扎后出院。 2 个案护理 3 2.1 护理评估 2.1.1 术前评估 （1）健康史和相关因素：患者中年女性，农民，无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾病，无过敏史、手术史，无甲状腺疾病相关家族史；（2）身体评估：局部有肿块形成，不随吞咽运动活动；肿块生长速度较快，锁骨上可触及团块状、融合肿大的淋巴结。无声音嘶...
