甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南VIP专享

甲 状 腺 结 节 和 分 化 型 甲 状 腺 癌 诊 疗 指 南 甲 状 腺 结 节 是 一 种 临 床 常 见 病 。 流 行 病 学 研 究 显 示 ， 生 活 在 非 缺 碘 地 区 的人 群 中 ， 有 5%的 女 性 和 1%的 男 性 有 可 触 及 的 甲 状 腺 结 节 。 1996年 ， 美 国 甲 状 腺学 会 (ATA)发 布 了 甲 状 腺 结 节 和 甲 状 腺 癌 治 疗 指 南 ， 在 过 去 的 十 年 间 ， 又 有 很 多有 关 诊 断 和 治 疗 甲 状 腺 结 节 和 分 化 型 甲 状 腺 癌 的 最 新 证 据 不 断 涌 现 。 为 此 ,ATA指 定 工 作 组 ,重 新 斟 酌 了 当 前 这 两 种 疾 病 的 临 床 诊 疗 策 略 ， 并 按 循 证 医 学 原 则 制定 了 新 版 临 床 指 南 。 甲 状 腺 结 节 甲 状 腺 结 节 是 一 种 可 触 及 的 甲 状 腺 内 孤 立 病 变 ，超 声 检 查 可 将 其 与 周 围 的 甲状 腺 组 织 区 分 开 。 有 些 可 触 及 病 变 并 没 有 相 应 的 影 像 学 异 常 ， 而 另 一 些 不 可 触 及的 甲 状 腺 结 节 则 很 容 易 在 超 声 或 其 他 可 显 示 解 剖 结 构的 影 像 学 分 析中 被发 现 。不可 触 及 的 结 节 与 相 同大小的 可 触 及 结 节 的 恶性 概率相 同。 通常 来讲,仅需对直径>1 cm的 结 节 进行 评估， 因为 这 些 结 节 可 能恶变 。 当 超 声 检 查 结 果可 疑， 或 患者有 头颈部放射线照射史， 或 有 甲 状 腺 癌 阳性 家族史时， 也应 对直径<1 cm的 结节 进行 评估。 发 现 患者有 甲 状 腺 结 节 后,应 收集其 完整病 史并 对甲 状 腺 及 邻近的 颈部淋巴结 做详细检 查 (图 1)。 一 些 相 关 病 史， 如因骨髓移植接受头颈部或 全身放射线照射史、一 级亲属甲 状 腺 癌 家族史、肿块快速生 长和 声 嘶等病 史均预示 结 节 为 恶性 。声 带麻痹、结 节 同侧颈部淋巴结 肿大并 与 周 围 组 织 相 对固定 等检 查 结 果也提示 结节 可 能为 恶性 。 当 甲 状 腺 结 节 的 直径>1 cm时， 应 检 查 血清促甲 状 腺 激素...