病历审核的重点和方法

病历审核的重点和方法 病历是医疗质量全过程的反映，一份好的病历不仅体现出医生的诊疗技术水平，也反映出医院的经营管理水平。新农合正是通过病历的审核发现存在的问题，发现存在问题的锚头，从而有针对性地开展监督，督促医院规范管理，规范执业，提高服务水平。因此，不论从事实上，还是方法上，病历审核都是新农合监管的重点方式。必要也更需要。 在合疗管理上，我们实行“三级审核责任制”，即临床医生自审规范、医院复审完善、县合疗终审报销，三级把关，三方合作，共同提高诊疗质量，促进运行工作规范。但事实上，一些医院并未把审核病历做为“从中发现问题，改进工作”的方式来完成，而只是做了一个简单收集整理。原因可能是：一是专干职责没有履行到，没有管；二是专干不会看，不会审。作为合疗专干，替医院把好关是你的职责，没有审核病历就是失职。之所以出现通报中存在的种种问题，就是专干没有把好病历审核关。这就是今天的培 训 原因。 那 么 ，如 何 审核病历，病历审核都需要看什 么 内 容 呢 ？ 下 面 ，结 合病历审核实践 ，就如 何 审核病历，病历审核的重点和方法讲 几 点方法，仅供参 考 学 习 ，不足 之处 敬 请 批 评 指 正。 作为合疗报销费 用 核算 的重要依 据 ，首 先 必须 在思 想 上强 化 “病历需审”观 念 ，病历审核必不可少 。每 一份病历不仅要看而且 要细 看，要带 着 挑 刺 的想 法去 看。什 么 刺 ？ 就是有想 通过审核发现医务人 员 不规范、不合理地方的想 法，目 的地是为了促进工作规范，不是整谁 。要从“及 时 性、完整性、逻 辑 性、合理性、规范性”五 个方面 来审查 病历，看有无弄虚作假，有无乱用药不合理用药，有无滥检查重复检查，有无不合理收费重复记费等等，根本的目的是为保证基金安全，减轻患者负担，规范医疗行为。 一要审核病历的及时性。合疗专干在出院结算病人补偿费用时，就要审核病历，核对交费小票，查看病历、费用清单项目，不属报销范围的不予报销。因此，要求临床医生就必须及时完成基本的病历书写。而我们在检查中发现，有相当一些医院是专干在病人出院时才整理病历，补录清单。费用清单本应由收费人员随时记录（手工收费），是不能在出院时才由专干补写（代劳）。原因是，这样容易造成病历中“入院B超单、化验单空白”、清单与医嘱不符等不合逻辑现象。出现这种情况，有三种可能：一种是假造住...