病史采集万能答题公式 一．现病史——10 分 1． 根据主诉级相关鉴别询问——8 分 （1） 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2 分 （2） 主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3 分 （3） 伴随症状（其他 23 种症状）——2 分 （4） 全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1 分 2． 诊疗经过——2 分 （1） 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1 分 （2） 治疗用药情况，疗效如何？——1 分 二．既往史——3 分 （1） 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1 分 （2） 相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2 分 另：考官印象分——2 分 病史采集答题注意事项： 1． 答题时间紧张，合理分配时间： 2． 严格按照格式答题：标题、序号、竖排 3． 字迹工整 4． 诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1． 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2． 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食） 3． 消化性溃疡病 （1） 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 （2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛+呕血黑便 （3） 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体 4． 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5． 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6． 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7． 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 （1） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查 B 超，确诊检查 CT （2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8． 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9． 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超强回声光团、声影 12．肝外胆管结石...
