1 ***医院病案质量管理实施方案 为 进 一 步 规 范 病 案 质 量 管 理 ， 提 高 病 案 书 写 水 平 ， 完 善病 案 质 量 控 制 流 程 ， 依 据 《 执 业 医 师 法 》 、 《 医 疗 机 构 病 历 管理 规 定 》 和 《 病 历 书 写 基 本 规 范 》 等 法 律 法 规 ， 结 合 我 院 实际 ， 特 制 定 本 方 案
一、建立三级质量监控体系 （ 一 ） 一 级 质 量 监 控 ： 各 临 床 科 室 成 立 由 科 主 任 、 护 士长 及 医 疗 技 术 骨 干 （ 质 控 医 师 和 质 控 护 士 ） 组 成 的 科 室 质 控小 组
科 室 质 控 小 组 负 责 本 科 室 运 行 病 历 和 出 院 病 历 的 全 面质 量 检 查 ， 重 点 关 注 运 行 病 历 书 写 质 量
科 主 任 对 本 科 病 案质 量 负 有 全 面 责 任 ， 每 份 出 院 病 案 务 必 仔 细 审 查 ， 签 字 后 方可 上 交 给 病 案 室
（ 二 ） 二 级 质 量 监 控 ： 由 医 务 处 人 员 、 病 案 室 专 家 、 临床 药 师 及 病 案 小 组 组 成 病 案 质 量 管 理 办 公 室
病 案 质 量 管 理 办 公 室 负 责 全 院 运 行 病 历 和 出 院 病 历 的全 面 质 量 检 查
病 案 小 组 负 责 运 行 病 历 的 质 量 监 控 ； 临 床 药师 负 责 合 理 用 药 的 专 项 检 查 ； 病 案 室 专 家 负 责 出 院 病 历 的 质量 控 制 ； 医 务 处 人 员 负 责 病 案 书 写 培 训 、 考 核 、 分 析 和 质 控等 工 作
（ 三） 三级 质 量 监 控 ： 由 医 院 病 案 管 理 委员 会负 责
