人民医院病理室设备运行记录 日 期 切 片 机 显 微 镜 恒 温 箱 操 作 人 记 录 人 2 0 年 运 行 情 况 保 养 及 维 护 运 行 情 况 保 养 及 维 护 运 行 情 况 保 养 及 维 护 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 二级甲等医院病理管理评审标准（30.5 分） 评审 标准 应 得分 评 审 内 容 评 审 方 法 扣 分 标 准 扣 分 得 分 扣分 理由 1、 人员 与 任务 7.5 1.特定岗位岗前培训，并取得合格证书。 2、开展病理学工作，有细胞病理学诊断医师 3、开展 4 种以上特殊染色方法 1、查阅各类人员相关证书； 2、根据科室工作业务量，了解各类人员工作任职情况，并查阅相关资料； 3、查看掌握和开展技术的相关资料 1、无证上岗发现 1 人扣1 分； 2、无细胞学室扣1 分， 无细胞学诊断医师扣0.5 分 3、缺 1 项扣0.5 分 2、 室内 及 室间 质控 7 1、每季 1 次抽检制片及诊断质量， 并有室内检查评价分析记录 2、各项制度健全完善，严格执行标本验收、固定、报告收发、登记、归档及资料借阅等制度，保证资料完整 3、常用试剂及常规工作器械有检查、维修、保养等完整记录，有毒及易燃、易爆物品有专人保管制度 4、执行上级医师复片和科内读片制，疑难病理应请上级医院专家会诊 1、查室内制片、诊断质量 2、现场考核科室职工对制度、规范熟悉掌握程度以及分工执行情况及标本接收、报告收发、资料存档 3、查试剂、仪器使用、维修、管理等评价记录本，了解对存在问题整改措施和落实情况 4、查分级病理阅片、会诊等执行情况 1、发现 1 处问题扣1 分； 无整改措施扣0.5 分 2、主要制度缺项扣1 分；执行制度、规范不符合要求扣1 分 3、病理资料档案室管理不符合要求扣1 分 4、外检标本未采用 10%甲醛固定扣1 分 3、 制片 质量 8 1、要求切片完整、厚薄均匀、附贴端正，组织平坦无皱褶，无组织污染，色彩鲜艳，对比度好，树胶适当无气泡，编号规范、清楚。要求常规切片质量优良率>90% 2、常规制片工作要求在 24-48 小时完成（不包括特殊制片病例）；冷冻切片制作要求 30 分钟完成 1、抽查常规、冷冻、细胞学特殊检测等相关病例资料检查制片质量 2、现场考核冷冻制片操作或抽查常规制片情况，核查和了解制片完成时限...
