1 十七、病理管理与持续改进 评审标准 评审要点 评审方法 4．17．1病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。 4．17．1．1 病理科应具有与其功能和任务相适应的服务项目。 【Ｃ】 1．病理科设置满足医院功能任务需要。 2．服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、特殊染色、免疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断。 3．所有收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。 4．根据医院的资源情况，部分病理学诊断服务项目可与有资质的医疗机构签订外包服务协议，有明确的外包服务形式与质量保障条款。 1．病理科设置是否能够满足医院功能任务需要。 2．检查所开展的项目。 3．检查所有收费服务项目。 4．检查外包服务协议。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 独立开展尸体剖验。 符合“Ｃ”，并 检查能否独立开展尸体剖验。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 病理科集中设置，统一管理。 符合“Ｂ”，并 检查病理科是否集中设置，统一管理。 2 4．17．1．2 病理科应具有与其功能和任务相适应的工作场所。 【Ｃ】 1．病理科布局合理，符合生物安全的要求，设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。 2．有独立的淋浴间和淋浴设备。 3．标本接收室、取材室，有紫外线灯等消毒设备。 1．检查是否设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等。 2.检查区域划分情况及消毒及核查制度。 3．有无独立的淋浴间和淋浴设备。 4．标本接收室、取材室，有无紫外线灯等消毒设备。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有开展尸检固定场所，并符合规范要求，有相应的配套设施设备。 符合“Ｃ”，并 检查开展尸检固定场所。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 病理科用房面积满足工作需要，环境达到安全防护标准。 符合“Ｂ”，并 检查科室面积及安全防护。 4．17．1．3 病理科有必需的专业技术设备。 【Ｃ】 1．病理技术室专业技术设备配置： （1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀...
