病生病例分析

1. 水电解质紊乱---水钠代谢障碍 男性，40 岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4 天入院。 体格检查：体温38.2℃，血压 110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干 燥 。实 验 室 检查：血 清 钠155mmol/L ，血 浆 渗 透 压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 立即静滴 5％葡萄糖溶液 2500mL/d 和抗生素等。2 天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏 110 次/分，血压72/50mmHg,血钠120mmol/L，血浆渗透压 250mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿比重＜1.010. 思考题:1.患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？ 2.解释其临床表现（口渴、尿少、汗少、粘膜干燥，治疗后眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力的病生基础。 治疗前：高渗性脱水。 依据：1.病因：呕吐腹泻（经消化道丢失体液） 2.临床表现和体格检查：发热、口渴、尿少、血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥 3.实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 临床表现的病生基础：口渴：血浆渗透压升高刺激渴中枢;尿少：血浆渗透压升高刺激ADH 释放; 汗少、皮肤粘膜干燥：汗腺细胞脱水、脱水热 治疗后：低渗性脱水。 依据：1.病因：？ 2.临床表现和体格检查：眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏 110 次/分，血压72/50mmHg 3.实验室检查：血清钠 120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L ，尿比重＜1.010. 临床表现的病生基础：眼窝凹陷、皮肤弹性下降：低渗液向相对较高的细胞内转移，导致细胞外液进一步减少。头晕：外周循环衰竭。血容量减少，脑灌注不足 肌无力：？血量不足，且低钾 2. 水电解质紊乱---钾代谢障碍 5 岁男孩,脓血便 8 天,高热 3 天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2 小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫 痪 。血钠 140mmol/L,血钾2.31mmol/L（ 正 常 3.5-5.5mmol/L） , 血氯 97mmol/L。 治疗经 过 :除 补 液与 抗 炎 外,静脉滴0.3% KCl,6h 呼吸困难缓解,10h 四肢瘫 痪 消失,神志转清.此 时血钾 3.5mmol/L,继 续 补 钾 5 天,痊 愈 出 院。 问题: 1.患儿是否存在低钾血症?为什么? 2.乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现的病生机制? 3.为什么补钾要补5 天,补快点行不行?为什么? 1、诊断依据： ⑴病因：脓血便8 天，食少，多尿——钾的摄入减...