白内障术前解释与手术知情同意书 姓名___________性别 □男 □女,年龄______岁,住院号______________床位号_________ 一、术前说明: 1、拟于 年 月 日 时在(用“√”选择)□球周麻醉 □球后麻醉 □全身麻醉 □表面麻醉下行□右眼 □左眼小切口白内障囊外摘除术并人工晶体植入术。 2、各人体质不同,术中反应不同,医师有权根据术中情况更改手术方式。 3、白内障是可避免盲,绝大多数患者可以通过手术复明,目前由于白内障影响无法评估玻 璃体、眼底情况,如有玻璃体、眼底病况,则术后视力恢复不良。 4、患者年龄大/动脉硬化/高血压/高血脂/糖尿病手术激惹术中术后可能出现心脑血管意外。 二、术中术后并发症: ⒈麻醉意外 ⒉眼心反射 ⒊切口漏水 ⒋角膜水肿 ⒌眼内出血 ⒍瞳孔不圆 ⒎葡萄膜炎 ⒏后囊破损 ⒐后发性白内障 ⒑继发性青光眼 ⒒视网膜 脱离 ⒓驱逐性出血 ⒔眼内感染眼内炎 ⒕手术源性散光。 三、对于伴有下列疾病患者的特别说明:(用“√”选择) □白内障伴有糖尿病患者:①易出血;②易渗出;③易感染;④易有糖网;⑤炎症反应重; ⑥视力不提高或提高不理想。 □白内障伴有青光眼或伴有青光眼手术史患者:①长期青光眼导致视功能损害,白内障术 后视力恢复不理想;②常伴有硬核、小瞳孔、术后反应重,恢复慢;③二次手术,术后角膜水肿,炎症反应较重,住院时间较长;④术后可能眼压失控,需药物或手术治疗。 □白内障伴有高度近视眼:①均伴有不同程度视脉病变且易发生视网膜脱离;②后囊膜悬韧 带不健康且易发生后囊膜破损;③有时需Ⅱ期人工晶体植入;④术后视力恢复不理想。 □白内障伴有陈旧性葡萄膜炎患者:①原有葡萄膜炎对视功能的损害,导致术后视力恢复不理想;②术后炎症反应重药物治疗观察时间长;③瞳孔不圆必要时需Ⅱ期人工晶体植入。 □白内障伴有眼外伤者:①原有眼外伤对视功能的损害致视力恢复不理想;②炎症反应重。 □白内障伴有晶状体脱位或半脱位患者:①玻璃体脱出;②需行人工晶体缝线固定术;③易 眼内出血;④易视网膜脱离;⑤术后视力不提高或提高不理想;⑥有时需Ⅱ期人工晶体植入。 □白内障伴有眼底病史患者:①由于白内障无法对玻体,眼底进行白内障术后视力评估;② 若玻体、眼底有病变白内障术后视力不提高或提高不理想。 □白内障伴有后囊膜破损患者:1 利用残留囊膜植入者:①瞳孔不圆或上移;②人工晶体 掉入玻体需行手术取出;③炎症反应...