- 1 - 皮疹的鉴别诊断 一、课程结构 皮疹的鉴别诊断 常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹） 诊断流程 （病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路） 鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征） 二、讲义 前言 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。 （一）传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。 丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。 斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。 色素斑或色素沉重： 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。 斑丘疹的鉴别要点： 病原 潜 伏期 出疹时间 全身症状 皮疹发生 发展情况 皮疹形态 疹间皮肤 疹退后 表现 其他症状 血象 病程 麻疹 麻疹病毒 7 -1 4 发热3 -4 重 始于耳后发际。渐及前额、面颈、躯 干 与 四肢，最后手足心，3 -4 天出齐 斑丘疹 正常 色 素沉着 ，糠 皮样 脱屑 口腔黏膜斑（+），有明显上呼吸道卡他症状 白 细胞 总数 正常或减少 ，淋 巴细 胞相 对增多 1 0 -1 4 猩红热 乙型溶血链球菌 2 -5 发热1 重 从 颈部和上胸部 ，1日 蔓延至全粟粒疹 不正常 无 色素 沉着 ，有大片 脱咽峡炎、口腔周围苍白圈、草白 细胞 总数 和中性粒 细1 -2周 - 2 - 身，帕氏线（+）,2日内出疹达高峰，然后开始消退 皮 莓舌和杨梅舌 胞增多 风疹 风疹病毒 1 4 -2 1 发热1 天 轻 皮疹初见于面部和颈部，1日内布满躯干和四肢，手足心无疹；2日内出疹达高峰，3日内迅速消退 细小稀疏淡红色斑丘疹 正常 无色素沉着，无脱皮或脱屑 并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大 白 细胞总数 正常或减少，淋 巴细胞相 对增多 2 -3 幼儿急诊 人疱疹病毒 7 -1 4 热退疹出 轻 ...
