. . . . 参考 社区护理：社区慢性病管理 一、选择适宜的慢病管理规范 选择原则： 1、符合三级预防原则； 2、符合社区卫生服务能力现状； 3、工作流程简便易行。 2006 年中国医院协会社区卫生服务分会制定的《社区高血压及Ⅱ型糖尿病病例管理规范 》 特点： 1、专门为社区卫生服务机构制定的管理规范，符合社区卫生服务机构服务能力现状； 2、流程清晰，随访、转诊标准明确，易于操作； 3、兼顾了健康人群、高危人群和现患管理； 4、计算机软件管理系统便于管理、统计工作量和进行效果评价。 二、合理安排慢病管理经费预算 预算需要考虑的因素： 1、本地当年公共卫生服务经费总额； 2、慢病管理对象数量(包括慢病筛查对象和病例管理对象）； 3、社区免费慢病管理项目及项目执行标准； . . . . 参考 如何测算慢病管理对象？ 1、筛查对象：60 岁以上居民筛查人数=60 岁以上人口构成比×总人口数×社区卫生服务人口覆盖率×筛查率 2、病例管理对象：60 岁以上居民慢病管理人数= 60 岁以上人口构成比×总人口数×社区卫生服务人口覆盖率×慢病患病率×慢病管理率；(天津 55 岁以上居民高血压患病率为 56.7%，糖尿病患病率为 13%） 如何确定社区免费慢病管理项目？ 1、遵循三级预防原则 健康人群---健康教育（一级预防） 高危人群---慢病筛查（二级预防） 疾病人群---病例管理（三级预防） 2、可行性原则 根据财力和社区卫生服务机构现有服务能力，量力而行。 3、效益最大化原则 三、建立慢病管理质量控制体系 (一）前馈控制 明确慢病管理工作规范； 制定慢病管理绩效考核标准； 广泛开展慢病管理技能培训； 建立健全慢病管理制度，完善管理模. . . . 参考 式。 （组建团队，划片负责，责任到户) (二）现场控制 抓住关键点：建档、 筛查、 随访、 转诊 (三）后馈控制 定期考核与不定期抽查相结合；及时总结教训、推广经验。 四、营造良好的慢病管理环境 1、以政府名义通告慢病管理项目对象及内容； 2、通过新闻媒体对社区慢病管理项目及实施情况进行连续报道。 3、在社区居民中广泛开展慢病防治知识宣教。 一、社区慢性病管理措施： 全体护士必须坚持“以人为本，以诚为本，以情为本，以和为本”的四本原则，要树立全心全意为人民服务的思想，为居民提供生活照料和康复护理，同时也开展心理护理。把居民是否满意作为衡量服务质量的尺度，充 分 尊 重 每 位 服务对象，尤...
