科室质量与安全管理小组工作记录

1 科 室 质 量 与安全管理小组工作记录本（试行） 2020 年修订 科 室 名称：xxx 科 时间：2020 年 xxxxxxxx 医院 2 科 室 质 量 与安全管理小组活动记录 时 间 ： 2020 年 03 月 20 日 地 点 ：xxx 科 医 生 办 公 室 主 持 人 ：xx 参 加 人 员 ： 记 录 人 ：xx 活动主题： 一 、对上月 存在的问题进行整改效果评估。 二、科 室 质量与安全管理指标运行情况及分析 三、职能部门月 度检查存在的问题，进行问题分类，责任到人 四、各小组持 续改进 活动内容： 一、 对上月存在的问题进行整改效果评估： （一） 病案质量管理 1 月 住院病历 699513 诊断格式不规范。本月 未再出现病历诊断格式不规范问题。但存在如下病案质量问题： 702148 首程病例特点未归纳，与入院记 录 现病史雷同；743813 上级医 师查房无分析，无鉴别诊断。本月 重点 整改。 （二） 医 院感染管理 1 月 份存在治疗室 物表不洁，2 月 份未再出现此类问题。整改效果良好。 3 （ 三 ） 职 能 部 门 检 查 质 量 与 安 全 小 组 工 作 按 计 划 推 进 ， PDCA 已 达 到 进 度 计 划 ， 急 危重 症 工 作 已 推 进 ， 全 年 培 训 计 划 已 建 立 。整 改 效 果 良 好 。 二 、 2 月科室质量与安全管理指标运行情况及分析： xx 主 任 : 今 天 召 开 质 量 小 组 会 议 ， 研 究 医 疗 质 量 持 续 改 进 工 作 ，我 先 总 结 一 下 2 月 份 的 工 作 情 况 （ 与 1 月 份 比 ） 。 项目 01 月 02 月 目标值 平 均 住 院 日 9.0 9.8 10.9 病 床 使 用 率 77.3 38.9 ≤93% 病 床 周 转 次 数 2.8 1.1 甲 级 病 案 率 100% 100% ≧ 90% 病 案 管 理 3 日 归 档 率 60% 59.38% ≧ 90% 7 日 归 档 率 100% 100% 100% 法 定 传 染 病 报 告 0 0 100% 医 疗 不 良 事 件 \药 品 不 良 事 件 报 告 0 1 2 药 占 比 执 行 情 况 30.2% 39.2% 40% 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 18.75% 25% 20% 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 强 度 15.142 24.925 15DDDS 住 院 患 者 微 生 物 送 检 率 （ 限 制 级 ） 100% 100% ...