规范化化机械通气撤机流程 一、撤机的分类 撤机分类 定义 所占比例 简单撤机 SBT=1 次 60-70% 困难撤机 SBT≤3 次或撤机时间≤7 天 10-20% 呼吸机依赖 SBT＞3 次或撤机时间＞7 天 10-20% 二、撤机的时机 ①人工气道机械通气＞24 小时，应每日进行撤机前评估，尽早撤机减少死亡率。 ②过早撤机能导致撤机失败，增加再插风险及死亡率。 ③撤机延迟导致患者不适，增加并发症（呼吸机相关性肺损伤、气道损伤等风险）和住院费用。 三、病情评估 1、导致实施机械通气的原因已恢复或稳定；营养状态良好：血红蛋白＞80g/l，白蛋白＞30g/l；代谢状态稳定：体温＜38 度，血电解质水平基本正常，甲状腺功能正常； 2、适当的氧和状态：血气分析结果是否满足PaO2／FiO2＞150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH2O cmH2O，Fi02≤0.4-0.5； 3、血流动力学稳定，HR＜140 次/分，SBP 90-160mmHg，没有活动性心肌缺血，无需血管活性药 物 维 持 或应用小剂 量 的血管活性药 物 如 多巴 胺 或多 巴 酚 丁 胺 ＜5ug/kg.min； 4、具 有自 主 呼吸的能力（适当的咳 嗽 能力，没有过多 的气道分泌 物 ）； 5、COPD 病人CO2 水平＜55mmHg 或较平时水平低20%。 6、肺功能评估：RR＜35 次/分，最大吸气压≤-20- -25cmH2O，潮气量＞5ml/kg，肺活量＞10ml/kg，分钟通气量＞10L/min，浅快呼吸指数＜105，没有明显的呼吸性酸中毒 PH ＞7.3。 7、精神状态评估：神经系统功能状态稳定，没有使用镇静药物或使用镇静药物下有适当的意识水平，停用肌松药物。 四、撤机方法 1、SBT 试验撤机 自主呼吸试验(SBT) 全部符合撤机可能性评估上述标准的病人可尝试进行 SBT。下列情况表明能耐受 SBT 试验： 客 观 标 准 主观标准 SaO2≥0.9 或PaO2≥60mmHg （在 FiO2≤0.40-0.50）或PaO2/FiO2>150； PaCO2的增高少于≤10mmHg 或pH降低≤0.10； 呼吸频率≤35 次/min； 心率≤140bpm 或比基础心率增加≤20%； 收缩压≥90mmHg 或≤160mmHg 或基础血压的改变<20%。 没有增加呼吸功的体征,包括胸腹矛盾运动，辅助呼吸肌的过度应用。 没有其他窘迫的体征，如出汗 或焦虑的征象。 在SBT 期间，特别是最初几分钟时间，密切观察病情变化，注意有无下列异常情况,出现则提示SBT 失败： ①呼吸频率超过 35 次／min 并持续 5min 以上； ②Sa02＜90％； ③心率超过 140 次／min 或在原有的基础上增加或减少...
