稳定性心绞痛

稳定性心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续 3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数 40 岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。 临床上将心绞痛分为稳定心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛三种临床类型。 临 床 表 现 心 绞 痛 以 发 作 性 胸 痛 为 主 要 临 床 表 现 ， 疼 痛 的 特 点 为 ： 1.部 位 主 要 在 胸 骨 体 上 段 或 中 段 之 后 ， 可 波 及 心 前 区 ， 有 手 掌 大 小 范 围 ， 甚至 横 贯 前 胸 ， 界 限 不 很 清 楚 。 常 放 射 至 左 肩 、左 臂内侧达无名指和小指， 或 至 颈、咽或 下颌部。 2.性质 胸 痛 常 为 压迫、发 闷或 紧缩性 ， 也可 有 烧灼感， 但不 尖锐， 不 像针刺或 刀扎样痛 ， 偶伴濒死的 恐惧感。 发 作 时， 患者往往不 自觉地停止原来的 活动， 直至 症状缓解。 3.诱因 发 作 常 由体 力劳动或 情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发 ，饱 食 、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。但有时同样的劳力只有在早晨而不是在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。 4.持 续 时 间 疼痛出现后常逐步加重，然后在 3～5 分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次。 体征： 心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三 心音 奔 马 律 。可有暂 时性 心尖 部 收 缩 期杂 音 ，是乳 头 肌 缺 氧 以 致 功 能失调 引起二 尖 瓣 关闭 不全 所 致 ，第二 心音 可有逆分裂 或出现交 替 脉 。 检 查 1.心 电 图 心电 图 （ ECG） 是发现心肌 缺 血、诊 断 心绞痛最 常见的检 查 方 法 。 （ 1） 静 息 心 电 图 检 查 稳 定 型心绞痛患 者 ...