3 胫骨高位截骨、膝关节单髁置换和全膝关节置换的适应症 1 前言 单间室骨关节炎是发生于各年龄阶段的常见病理改变。手术者常面临各种各样的手术选择和病人（尤其是年轻病人）的高期望值。选择时不仅要考虑医学因素还要考虑文化差异。如果医疗机构治疗大量的膝关节病人，则应具备开展各种手术的能力。作者的科室每年截骨术和单髁置换数量几乎相同，另有近一半为全膝关节置换术（Fig3-1）。 Fig 3-1 作者医院 2007 年所行单间室骨关节炎手术 这一章节对胫骨高位截骨、膝关节单髁置换（UKA）和全膝关节置换（TKA）适应症的现有知识进行了总结。 2 患者选择指南 手术选择的主要患者因素： *骨关节炎的分期 *韧带的稳定性 *畸形的分型和可复性 *年龄 *膝关节活动范围 *肥胖 *患者一般状况 2.1 骨关节炎的分期 截骨术是生理性手术，旨在将最大负荷区域从内侧间室向中间和外侧转移。内侧间室少量软骨缺失行截骨术可获得良好效果，随着骨关节炎进展，截骨术的效果也随之下降。应告知患者如果内侧骨关节炎已达 4 级，并有内侧相对不稳定，截骨术后的疼痛缓解有限。HTO 不适用于内侧严重骨缺损，外侧间室关节面倾斜的宝塔型胫骨平台（Fig3-2），在这种情况下，很难选择合适的矫正角，矫正不足或过度矫正导致的失败很常见，因而建议行膝关节单髁置换。HTO 也不适用于外侧半月板大部切除和严重外侧骨关节炎的病例。MRI 扫描对软骨缺损的敏感性和特异性低，不应作为手术选择的依据。关节镜检查常高估外侧间室的软骨病变。胫骨软骨面的软化是成人的常见表现，不应作为 HTO 的禁忌症，而股骨侧软骨的表面磨损则与之不相关，可以忽略不计，重要的是负重区的缺损区域或外侧半月板缺失。对有疑问的病例，我们更依赖于应力位X 线片，外翻应力位外侧关节间隙明显变窄是 HTO 和单髁置换的排除标准（Fig3-3）。 Fig 3-2 严重骨关节炎和胫骨畸形（宝塔型）是截骨术的禁忌症。 Fig3-3a-b 应力位X 线片对HTO 和UKA 的适应症选择非常重要。 a 内翻应力位X 线片，球管平行关节面照射，显示内侧间室全层软骨缺失。 b 外翻应力位X 线片，显示外侧间室完好。HTO 和UKA 需要像这样完好的外侧间室。 2.2 髌股关节 许多内侧关节间室疼痛的病人也存在髌股关节的退变。如果病人的临床症状表现为明确的内侧骨关节炎，髌骨关节退变应予忽略，不应藉此选择行TKA。当然应告知患者术后可能有上楼梯或下坡时不适，不过其主要症状——内...
