肝移植的营养支持 肝移植的实施显著降低了儿童及成人终末期肝病的死亡率，然而，大部分需要接受肝移植的患者因肝功能衰竭导致代谢紊乱及重度营养不良。这种蛋白质热卡营养不良（PEM）严重影响肝移植患者的预后，而营养不良的改善能降低肝移植患者死亡率，并发症的发生，住院时间和ICU 停留时间。 一、 肝代谢的改变与肝移植患者的营养不良 肝脏是营养物质代谢的中心器官，包括参与碳水化合物、脂肪、蛋白质和维生素的代谢，并兼有解毒功能和毒物排泄功能。肝脏功能不全导致代谢紊乱及营养不良，在肝病代偿期PEM 发生率为 20%，而在肝病失代偿期PEM 发生率达80%。 1. 代谢率的改变 肝移植患者常伴身体组伤的改变及代谢率改变。在终末期肝病患者约有 1/3表现为代谢率增高，而这些代谢率的增高往往因肝外因素所致且延续至肝移植后，伴随死亡率的增高。Madden AM 测量 100 例肝硬化患者的能量消耗，其实测值因个体差异变化明显，无法用 HB、Cunninghamm 等公式预测，Deschenes等的研究发现体细胞组伤的减少对肝移植患者的预后影响显著，较传统的Chidl-Pu gh评分更能准确预测肝移植的预后。 终末期肝病患者的营养不良与异常能量底物代谢有关，以糖氧化减少和脂肪氧化增加为牲，其呼吸音降低。Scolapio 发现能量代谢的改变可能先于营养不良的发生。 2. 糖代谢异常 终末期肝病患者的胰岛素抵抗伴随高胰岛素血症及高胰高血糖素血症，其对糖耐受下降，超过 1/3 患者发展为糖尿病。ESLD 患者肝糖原贮存下降，在禁食状态下，糖异生增加，脂肪氧化增高蛋白质分解增加，脂肪成为主要的能量来源。 3. 蛋白质代谢异常 即使在早期肝硬化患者，蛋白质分解亦增加。蛋白质的缺乏加速了肝功能不全的进展。氨基酸代谢出现异常。亮氨酸氧化增加，酷氨酸和半胱氨酸在慢性肝病中成为必需氨基酸。蛋白质分解增加，积极的蛋白摄入并不能降低其蛋白分解。尽管在肝病终末期蛋白的摄取可加速肝性脑病的发生，在肝病代偿期，补充蛋白能促进正氮平衡而不致导致肝性脑病。每日可补充 1.8g/kg 的蛋白质。慢性肝病患者应该给予适量的蛋白质，肝性脑病患者应作其它治疗，然后再考虑限制蛋白摄入量。ESLD 患者血支链氨基酸（BCAA）与芳香族氨基酸失衡，肌肉消耗严重，通过握力测定或电刺激对肌肉功能的评估已经成为诊断 PEM 的可靠依据。 4. 脂代谢异常 肝脏利用必需脂肪酸合成多不饱和脂肪酸，肝功能障碍时不饱和脂肪酸缺乏。在终末期肝病患者，...
