肠 外 营 养 1.肠 外 营 养 输 注 途 径 指 南 ［ 背 景 ］ 用 于 肠 外 营 养 输 注 的 静 脉 置 管 途 径 可 分 为 周 围 静 脉 导 管（ PVC） 与 中 心 静 脉 导 管 （ CVC） 。 中 心 静 脉 置 管 又 可 分 为 经 外 周 穿刺 置 入 中 心 静 脉 导 管 （ PICC） 、 直 接 经 皮 穿 刺 中 心 静 脉 置 管 、 隧 道 式中 心 静 脉 导 管 （ CVTC） 、 输 液 港 （ Port） 。 选 择 何 种 输 注 途 径 ， 需 考虑 以 下 因 素 ： 患 者 以 往 静 脉 置 管 病 史 ， 静 脉 解 剖 走 向 ， 出 凝 血 功 能 ，预 计 PN持 续 时 间 ， 护 理 环 境 ， 潜 在 疾 病 等1。 中 心 静 脉 置 管 （ CVC）的 应 用 越 来 越 普 遍 ， 包 括 肠 外 营 养 液 输 注 ， 血 制 品 输 注 等 。 应 用 CVC可 显 著 减 少 周 围 静 脉 穿 刺 次 数 。 但 不 可 避 免 地 也 会 引 起 某 些 并 发 症 。因 此 ， 必 须 由 经 培 训 的 专 门 人 员 置 管 和 维护 ， 操作时 必 须 严格遵守无菌操作规则。 ［ 证据］ １） 输 液 途 径 选 择 周 围 静 脉 置 管 定义为 皮 下 浅静 脉 置 短导 管 或钢针。 美国静 脉 输 液 护 理 学会 （ INS） 组织编写并 发 表的 《输 注 治疗护 理 实践标准》中 提出 超过10%葡萄糖和 /或5%蛋白质的 肠 外 营 养 液 ，pH值<5或>9 的 液 体/药物， 以 及渗透压大于 500mosm/L的 液 体/药物，不 适合经 周 围 静 脉 输 注 。 但 目前临床广泛使用 的 全合一营 养 液 ， 含有脂肪乳剂， 不 仅能 够有效降低溶液 渗透压， 还有一定的 保护 血 管 内皮作用 。 此 外 ， 长时 间 均匀慢速输 注 也 能 够减 少 对血 管 刺 激。 有作者 报道 ， 不 超过900mosm/L渗透压的 静 脉 营 养 液 可 经 周 围 静 脉 输 注 。 20世纪90年代期间 ， 有关经 周 围 静 脉 输 注 肠 外 营 养 液 的 前瞻性研究得到较 为 一 致 的 结 论 为 70%以 上 患 者 周 围 静 脉 能 够 耐 受 常 规 能 量 与 蛋 白质 密 度...
