肠 道 外 营 养疗法的指南 一 、适应证 （一 ）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等； （二）重症胰腺炎； （三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等； （四）严重营养不足肿瘤患者； （五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等； （六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。 二、禁忌证 （一 ）胃肠功能正常，能获得足量营养者； （二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养； （三）临终或不可逆昏迷患者。 三、并发症 （一 ）导管相关并发症 1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置 管 。 2、感染性并发症：主要是导管 性败血症，是 PN 时最常见、最严重的并发症。 可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管 护理不当、营养液细菌污染、导管 放置 时间过长或患者存有感染病灶引起。 发生后应立即拔除导管 ，作血培养和导管 头培养，改用周围静脉营养。 若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。 预防的措施为严格执行无菌穿刺插管 技术、穿刺导管 经 15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用 3L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管 出口处皮肤干燥、定时每天 消 毒 穿刺导管 周围皮肤、避 免 导管 采 血或输血、注 意 更 换 输液系统时的无菌操 作等 。 3、中 心 静脉导管 拔除意 外 综 合 征 ：该 并发症主要累 及 心 、肺 及 中 枢 神 经系统，出现 难 以解 释 的严重临 床 症状 。 预防的措施有在拔管 前 注 意 使患者取 仰 卧 位 或垂 头仰 卧 位 ，当患者有脱 水 症时应避 免拔管 ，导管 拔出时嘱 患者屏 住 呼 吸 ，同 时注 意 夹 闭导管 腔 或用手 指 压在拔管 的皮肤切 口上 ，但 要避 免 过度 按 压 或用力 摩 擦 颈 动 脉，切 口处涂 抗生素软 膏 ，并嘱 患者静卧 30 分 钟 。 （ 二 ） 代 谢 性并发症 1、糖 代 谢 紊 乱 ： 1） 高 血糖 和高 渗 性昏 迷 ：因快 速 大 量 输入 葡 萄 糖 所 致 。 预防措施是在输注 4h 后密 切 监 测 血糖 水 平 。 如 发生高 渗 性昏...
