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肺部空洞的鉴别诊断

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肺部空洞的鉴别诊断 1.结核性空洞:多为中央型,一般空洞壁厚比较一致,有时洞内可见液平,其周围伴有卫星灶. 2.癌性空洞:多偏心形,内壁凹凸不平,无间隔,壁可厚薄不同,分叶,并常见外壁多为短毛刺并有兔耳征和(或)胸膜凹陷征,同时癌块在直径2 cm 以下者很少见及有空洞的发生。 3.胶原性疾病:肺部病变表现不一,但肺部X 线表现系多灶性并可出现空洞,单个性孤单的空洞罕见。 4.寄生虫疾病:可呈现空洞,常见的疾病为肺吸虫病和包虫囊肿,肺吸虫病的空腔为多囊性,空腔周围有炎症浸润,大囊肿常见有液平,虽可单个存在但患者多诉有血痰(即果酱色或巧克力色痰)。肺包虫病其空腔有一定的特征,圆形、囊壁平整、腔内可见包虫头、牧区人群好发. 5.肺神经元性肿瘤:可以出现空洞但多位于后壁,很少见于右上叶后段,临床上可有胸部隐痛。 6 先天性囊肿:一般 X 线表现空腔为薄壁,壁内外均光滑,反复感染后腔内外壁才会逐渐变厚,腔内常可于感染后出现液平。 7.霉菌性肺部疾病:空腔病变为多灶性,偶有单个空腔者。临床的特点为咳嗽、咳痰,痰粘可拉成索状,多见来自农村的病例,有接触含霉菌的尘埃或霉草堆。 8.急性感染性肺部疾病:如肺脓疡,在空洞周围必然形成大量浸润炎性病变,空洞内可有液平。临床上应有急性症状如高热、咳黄脓并有臭味痰液,一旦进入慢性阶段,空洞仍可存在,周围炎症可吸收. 一、肺内单发空洞 (1)肺内单发空洞的病变 1.周围型支气管肺癌:周围型肺癌的空洞发生率为2%~16%,其中:鳞状细胞癌占80%,腺癌和大细胞癌占20%,支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。 2.肺结核:在成人肺结核中空洞约占40%。主要见于继发性肺结核,少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁。肺结核的空洞分为:(1)浸润干酪灶的空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄,主要由增生的结核性肉芽组织构成,内壁为较薄的干酪性物质。(2)纤维干酪空洞及干酪空洞:病灶发生的空洞,洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。(3)纤维空洞:具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3 层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分,由于纤维组织的收缩与牵拉,空洞形态不规则。河北医科大学第三医院影像科杜传国 3.肺脓肿:急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变,慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸...

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