第六节 肿瘤溶解综合征 定义 .肿瘤溶解综合征(tu mor ly sis sy ndrome，TLS):是指由抗癌治疗引起肿瘤细胞短期内大量溶解,释放细胞内代谢产物，引起以高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征。可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤等。肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤。 TLS 相关肿瘤 1、血液系统肿瘤 TLS 主要发生于血液系统肿瘤,以淋系最为多见.如高度恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病等。 2、非血液系肿瘤 广泛转移的乳腺癌、小细胞肺癌、转移性神经母细胞瘤等。 流行病学 TLS 的发病率依恶性肿瘤种类的不同而有很大的差异，巨型、侵袭性强和对化疗敏感的肿瘤TLS 的发病率高。有研究显示，恶性程度中等到较高的非霍奇金淋巴瘤患者【1】，具有实验室证据的 TLS 的发病率比症状性 TLS 明显升高(42％，6％)，接受诱导化疗的急性白血病儿童无临床症状但具有实验室证据的 TLS 占70％，而具有明显临床症状者仅占3％【2】。但是，随着接受抗癌治疗者日益增加和大剂量抗癌药物的应用越来越普遍，TLS 的发病率可能会增加，发生 TLS 的肿瘤谱也可能会增宽【3】。 病因学 TLS 最常发生于对化疗有良好应答的白细胞增多性急性白血病和恶性血液病及各种实体瘤，甚至可发生于未行治疗的肿瘤患者。TLS 的高危因素为巨型和对化疗敏感的增生迅速的肿瘤。治疗前乳酸脱氢酶水平升高(与肿瘤体积大小有关)是发生 TLS 的重要预测因子。治疗前 肾功能不全的存在也增加发生 TLS 的危险。据报道，放射治疗、皮质类固醇、激素制剂、单克隆抗体等也可引起 TLS。包括紫杉醇、氟达拉滨、足叶乙苷、沙利度胺【4】、硼替佐米【5】、唑来磷酸和羟基脲【6、7】等药物也可引起 TLS。TLS 的发生不限于系统治疗给药， 鞘内化疗和化疗药物栓塞治疗也可引起 TLS【8】。罕见情况下，妊娠和发热等也可引起 TLS【9】，尚有全身麻醉引起 TLS 的报道【10】。 病理生理机制 .对TLS的发病机制的究研认为主要是由于大量的细胞破坏,细胞内离子及代谢产物进入血液,导致代谢异常及电解质紊乱。 .1...
