呼与浩特健安医院入 院 记 录 姓名 :单 位 ： 性别：职 务 或 职 业 ： 年龄：入 院 日 期 ： 婚否：病史实行日期： 民族：病历记录日期： 籍贯： 病 情 陈 述 者 ： 患者本人主 诉：眩晕、耳鸣 2 天现病史：2 天前患者晨起时突然出现耳鸣，继而出现剧烈得旋转性晕，自觉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转，卧床不敢稍动，动则症状加重，发作时伴有恶心，呕吐，出冷汗，颜面苍白等症状。就诊于村卫生室，诊断不详，给予强力定眩宁片（5 片每日三次）口服，无效，今来我院就诊，门诊以“美尼尔氏综合症”收入院。在此病史中，患者无头痛、发热等症，大、小便如常。既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，无药物、食物过敏史。否认外伤手术史。个人史：生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。婚育史：适龄结婚，G3P3，现爱人及子女均健康。家族史：否认遗传性家族性疾病史。 体 格 检 查 一般状况：T36、3℃， P64 次/分 R20 次/分 BP 130/85mmHg ；发育正常，营养中等、 体位自动、扶入病房，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜：未见黄染及出血点；浅表淋巴结未触及肿大头颅：形态正常，无压痛，头发黑，分布均匀。眼：轻度眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。耳：听力稍差，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛。鼻：通畅，唇红，牙排列整齐，舌红、伸舌居中。咽无充血。颈部：软，气管位置居中 颈静脉无怒张。甲状腺未触及肿大。胸廓：双侧对称无畸形；呼吸：频率 20 次/分，节律齐。乳房无触痛及肿块。 肺：望诊：呼吸运动肋双侧均匀对称，肋间隙无增宽变窄。 触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。 叩诊：肺肝绝对浊音界于右锁骨中线第五肋间。 听诊：双肺呼吸音清，双肺底未闻及湿罗音。心脏: 望诊：心前区无隆起。触诊：心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内 0、5cm 处，无震颤 无摩擦感。 叩诊：心脏右浊音界至正中线之距离第二肋间 2、5cm，第三肋间 3cm ,第四肋间 3、5cm 第五肋间 0cm，心脏左浊音界至正中线之距离第二肋间 2 、5cm ,第三肋间 4cm ,第四肋间 6cm 第五肋间 7、0cm（左锁骨中线至前正中线距离 7、5cm） 听诊：心率 64 次/分，心律齐，A2 大于 P2 。无心包摩擦音。桡动脉有力，脉搏频率 64 次/分，节律齐。腹部： 望诊：平坦。 触诊：腹软，无压痛及反跳痛...
