胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式

胃、十二指肠溃疡切除的非常规术式 Informal Operations on Resection of Gastrodu odenal Ulcer 十二指肠溃疡位于后壁约60％以上。手术时若能切除溃疡，妥善逢合残端当为理想， 但往往慢性溃疡穿透至胰腺或因炎症水肿、瘢痕收缩与邻近器官紧密相连，如强行切除常有 损伤胆总管及胰腺，或因残端不能妥善缝合而发生十二指肠瘘等严重后果。因此，正确处理 难以切除的十二指肠溃疡，极为重要。下面阐述不能采用常规方法切除溃疡(胃、十二指肠溃疡)的10 种手术方法： ■ 溃疡前壁缝合十二指肠残端法 Closu re of Du odenal Stu mp 1．溃疡前壁有足够的十二指肠壁，而远端溃疡因瘢痕多不易切除。如无急性出血，可 旷置溃疡。将十二指肠在幽门处切断(图 1)。 2．游离十二指肠时切除穿透溃疡，用常规方法闭合十二指肠残端。待胃切除后旷置的 溃疡可自行愈合(图 2)。 图 1 图 2 ■ 溃疡远端十二指肠开放式缝合法 Open Du odenorraphy Distal to Ulcer 1．幽门的十二指肠后壁穿透性溃疡，可先游离近端十二指肠，在溃疡近端剪开十二指 肠壁，将整个溃疡基部留置在胰腺上，切勿搔刮或电灼基部，以免形成胰瘘。如为正在出血 的溃疡，基底部有血管显露，用细丝线缝扎止血，不可太深缝合(图 1)。 2．继续向远端分离，如有足够长度的十二指肠可按常规闭合残端，如溃疡周围瘢痕多， 可将示指插入十二指肠作引导，沿十二指肠壁锐性分离，以免损伤重要血管、胆管、胰腺管 (图 2)。 3．将十二指肠后壁从胰腺表面的疤痕远侧分离出 1．0cm 残端缝闭(图 3)。 4．再将十二指肠前壁间断缝合于溃疡基底部近缘(图 4)。 5．图示缝合完毕后情况(图 5)。 图 1 图 2 图 3 图 4 图 5 ■ Lahey 术 Lahey ’s Operation 1．在肝胃韧带中胆总管的周围瘢痕多、粘连重，可先切开胆总管插入胆道扩张器，以助识别胆总管、胰壶腹的部位，以防损伤(图 1)。 2．十二指肠残端处理后，胆总管放置“T”管引流。继续常规胃切除术(图 2)。 图 1 图 2 ■ 十二指肠造瘘术 Du odenostomy 十二指肠残端瘢痕多、粘连重、缝合有张力，或缝合的不理想可行十二指肠降部造瘘 术，可取预期的疗效。 1．十二指肠残端闭合，再加强一层十二与胰被膜间断缝合。并在降段荷包缝合。切一 小孔置入带有侧孔的导尿管(12 号) (图 1)。 2．再在降段浆膜肌层包埋缝合 3～4 针(图 2)。 3．在荷包缝合处用大网膜缝合固定...