胎儿窘迫及护理 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。提尔窘迫是一种综合症状,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 (一)病因 胎儿窘迫的病因涉及多方面,可归纳为3 大类。 1 、母体因素 孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。 2 、胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。 3 、脐带。胎盘因素 脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。狭窄、血肿、帆状附着;胎盘因素有种植异常、形状异常。发育障碍、循环障碍。 (二)病理生理 当胎盘循环障碍或母体氧供应量减少时,通过减少母体和胎儿的短路分流量进行代偿。胎儿则通过减少对肾与下肢血供氧的从新分部来保证心脑的血流量。胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下: 1 、心血管系统 缺氧早期,二氧化碳聚积,使心血管调节中枢兴奋,胎儿率加快,若缺氧继续存在,则直接刺激迷走神经,使胎心减慢,而胎心仍有力。重度缺氧,刺激延髓的迷走神经中枢,胎心率更慢,心音变弱,继而刺激肾上腺增加分泌,交感神经兴奋,出现胎心率减慢后的继发胎心率加快。 2 、中枢神经系统 缺氧时,神经细胞内酸性产物增多,血管通透性增强,易发生脑水肿。严重缺氧,脑血流供应减少,大脑皮层受损,甚至局灶性坏死。 3 、泌尿系统 肾血流量下降,肾内血流量重新分布,血流主要通过肾髓质,造成肾皮质缺血,肾小球滤过率下降,原尿生成减少,肾功能不全。 4 、胃肠系统 缺氧时肠蠕动加快,肛门括约肌松弛引起胎粪排出。 5 、呼吸系统 缺氧刺激胎儿呼吸中枢,使正常表浅的呼吸运动加深,将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。其中的液体被吸收,碎屑停留在肺内,胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎,出现呼吸窘迫综合症。 6 、代谢系统 缺氧时细胞酶系统功能麻痹,新陈代谢受抑制。二氧化碳蓄积,导致呼吸性酸中毒。无氧酶解增强,乳酸堆积,发生代谢性酸中毒。 (三)临床表现 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。 (四)处理原则 急性胎儿窘迫者,如宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm ...