胰头癌根治性胰十二指肠切除术围手术期病生理变化 胰头癌，临床资料表明占胰腺癌总体发病率的2/3，近30 年来，根据国内外流行病学的统计资料显示有增高的趋势。其早期临床表现无特异性，往往被忽视，待到发现已是晚期。而根治性胰十二指肠切除术对胰腺癌的早期治疗以及病人术后的生存质量都是很有帮助的。对于其围手术期病生理变化的研究更加有意义，围手术期（perioperative period）是指以手术治疗为中心，包含手术前，手术中及手术后的一段时间。一般为术前 7天至术后 10 天。 一． 手术前(preoperative phase)病生理变化： 1． 病因：至今仍不很清楚，但已发现，某些诱因，如吸烟，高脂肪和蛋白的饮食，患有糖尿病，慢性胰腺炎和胆石病的患者对胰头癌的发病关系密切。 2． 病生理： （1） 转移方式：90%为导管细胞癌，其中以腺癌多见约占85%。诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长，浸润与转移的前提，有血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial grow th factor VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（ basic fibroblastic grow th factor b-FGF），其中有肿瘤细胞产生的b-FGF 最具有特征性血管生成作用。新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养，又为肿瘤的转移准备了有利的条件。早期转移为淋巴转移和癌性浸润。淋巴转移多见于胰头前后，幽门上下，肝十二指肠韧带内，肝总动脉，肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。癌性浸润可累及胆总管的胰内段，胃，十二指肠，肠系膜根部，胰周腹膜，神经丛，门静脉，肠系膜上动静脉，但其中最常见的是浸润胆道导致的梗阻性黄疸。晚期胰头癌主要转移方式是血行转移和腹膜种植。沿神经束扩散是胰腺癌特有的转移方式。癌细胞可直接破坏神经束膜或神经束膜的脉管周围侵入神经束膜间隙，并沿次间隙扩散，构成了腹膜后浸润的主要方式，亦成为手术腹膜后软组织中癌残留的主要原因。 局部浸润的机制：首先，由细胞黏附分子介导的肿瘤细胞彼此之间的黏附力减少，使得瘤细胞彼此分散。其次，癌细胞与基底膜的紧密附着。正常上皮细胞与基底膜的附着是通过上皮细胞表面的整合素—层粘连蛋白（LN ）的受体，而癌细胞有更多的LN 受体，并分布于癌细胞的整个表面，使癌细胞更容易与基底膜黏附。然后，细胞外基质的降解。癌细胞直接分泌的蛋白溶解酶（胶原酶，组织蛋白酶 D，尿激酶型胞浆素原活化物）溶解，使基地膜产生局部的缺损，让癌细胞通过。最后，癌细胞的移出。癌细胞借助于自身的阿...
