胰腺全切除术 Total Pancreatectomy 【适应症】 1．多发性胰腺癌
2．慢性胰腺炎，胰腺无功能，但有较明显的症状
有些学者主张胰腺癌行全胰切除，以减少残胰癌的复发，但据资料统计，全胰切除术并不延长生存期
【术前准备】 1．因壶腹周围癌多合并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝功能、血清胆红素以及凝血酶原时间，可肌肉注射维生素 K3 ，静脉给予葡萄糖、维生素 C以及改善肝功能的药物
2．术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血
3．全身用抗生素以控制和预防已存在的或可能发生的胆道感染
4．术前插尿管、胃管
5．手术区备皮
【麻醉】 采用气管内插管全麻， 【体位】 平卧位，腰背部加垫
【手术步骤】 1．切口：可取上腹正中切口，上到剑突，下至脐，必要时可绕脐而行(图1A)，亦可沿肋弓取上腹弧形切口(图1B)
2．探查：同“胰十二指肠切除术”
须特别注意胰腺和门静脉有无粘连
全胰切除术后消化道重建的方式有多种，常用的方法如图2A、B 所示
3．游离十二指肠和胰腺：先将大网膜沿横结肠缘分离，切断网膜右血管(图3)
十二指肠和胰头的游离方法，请参考“胰十二指肠切除术”
将胃向上翻开，沿胰下缘切开腹膜直至胰尾，注意勿伤及中结肠血管和肠系膜上动、静 脉(图4)
于胰上缘分离出脾动脉，用 7 号线双重结扎(图4)
一般要尽可能靠近脾动脉的起始部结扎
切开肝十二指肠韧带腹膜，于胰上缘找到并分离出门静脉，仔细分离胰上缘和门静脉之 间的纤维组织，右手示指伸入此间隙，轻柔钝性分离，直至胰下缘(图5)
4．切断胃：切开肝胃韧带，于血管根部结扎并切断胃右动、静脉和胃十二指肠上动、 静脉，于胃窦、体交界处，将胃切断(图6)
残端用酒精棉球处理，远端胃用干纱布包裹
5．游离脾和胰腺：按脾切除的方法，分离并切断脾周围韧带，游离胰尾部，
