胸外科疾病 胸部损伤 胸部损伤早期处理原则 【 病史采集 】 1．了解胸部损伤的致伤原因
如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等
2．症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气
【 物理检查 】 1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查
2．专科检查： （1）颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿
（2）胸廓、肺部体征
（3）心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律
（4）腹部体征
（5）伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小
若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查
【 辅助检查 】 1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析
2．器械检查： （1）胸部X 线检查：胸部平片，胸部CT
（2）心电图检查及监测
（3）超声心动图检查、胸部B 超检查
【 诊断要点 】 1．有 胸部外伤史，胸部受 到 直 接 或 间接 暴 力 的作用 ，或 有 明 确 的刀 刺 伤、枪 伤等
2．受 伤后 出现 胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状
3．体征：气管移 位、胸廓畸 形 、反 常呼吸、局 部压痛、叩 诊鼓 音、呼吸音减 弱 或 消 失 、脉数 、心音低 钝 、胸背 部伤口等
4．胸部X 线平片或 胸部CT 可 见 胸腔 积 气、积 液 征、肋 骨 骨 折 、胸骨 骨 折 、肺挫 伤等征象
【 早期处理原则 】 胸部损伤仅 10%～ 15%需 要外科手术处理，而 超过 80％ 以 上 者可 经 较 简 单 处理而 得 到 缓 解，甚 至 立 即 挽 救 了伤者的生 命 ，严 重 胸部损伤的病人 伤情 重 ，时间紧 迫 ，早期的处理原则应为 ：先抢 救 再 诊断，边 治 疗 边 诊断，不 应强 调 完 善 各 项 检查和明 确 诊断而 延 误 抢
