胸外科疾病 胸部损伤 胸部损伤早期处理原则 【 病史采集 】 1．了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。 2．症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。 【 物理检查 】 1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。 2．专科检查： （1）颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。 （2）胸廓、肺部体征。 （3）心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。 （4）腹部体征。 （5）伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。 【 辅助检查 】 1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。 2．器械检查： （1）胸部X 线检查：胸部平片，胸部CT。 （2）心电图检查及监测。 （3）超声心动图检查、胸部B 超检查。 【 诊断要点 】 1．有 胸部外伤史，胸部受 到 直 接 或 间接 暴 力 的作用 ，或 有 明 确 的刀 刺 伤、枪 伤等。 2．受 伤后 出现 胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。 3．体征：气管移 位、胸廓畸 形 、反 常呼吸、局 部压痛、叩 诊鼓 音、呼吸音减 弱 或 消 失 、脉数 、心音低 钝 、胸背 部伤口等。 4．胸部X 线平片或 胸部CT 可 见 胸腔 积 气、积 液 征、肋 骨 骨 折 、胸骨 骨 折 、肺挫 伤等征象 。 【 早期处理原则 】 胸部损伤仅 10%～ 15%需 要外科手术处理，而 超过 80％ 以 上 者可 经 较 简 单 处理而 得 到 缓 解，甚 至 立 即 挽 救 了伤者的生 命 ，严 重 胸部损伤的病人 伤情 重 ，时间紧 迫 ，早期的处理原则应为 ：先抢 救 再 诊断，边 治 疗 边 诊断，不 应强 调 完 善 各 项 检查和明 确 诊断而 延 误 抢 救 时机 ，而 应采取 一 切措 施 及早纠 正 呼吸和循 环 功 能 紊 乱 。需 要紧 急处理的有 ： 1．迅 速 解除 呼吸道阻 塞 ，保 持 呼吸道通 畅 。 2．开放 性 气胸者，应首 先 封闭开放 的伤口。 3．张 力 性 气胸应立 即 穿 刺 减 压，接 以 活 瓣 排 气针 或 作胸腔 闭式 引 流 。 4．心包填 塞 应立 即 开胸剪 开心包减 压，除 去 导 致心包填 塞 的原因。 5．胸内 大出血者，积 极 ...
