第 1 页急性淋巴细胞白血病的治疗*导读：近 20 年来，由于新的抗白血病药物不断出现，新的化疗方案和治疗方法不断改进，ALL 的预后明显改善。现代的治疗已不是单纯获得缓解，而是争取长期存活，最终达到治愈，并高质量生活。1.联合化疗是白血病治疗的核心，并贯彻治疗的始终。其目的是尽量杀灭白血病细胞，清除体内的微量残留白血病细胞，防止耐药的形成，恢复骨髓造血功能，尽快达到完全缓解，尽量少损伤正常组织，减少治疗晚期的后遗症。白血病的缓解标准是：(1)完全缓解(CR)① 临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现;② 血象血红蛋白 90g/L，白细胞正常或减低，分类无幼稚细胞，血小板 100109/L;③ 骨髓象原始细胞加早幼阶段细胞(或幼稚细胞)5%，红细胞系统及巨核细胞系统正常。(2)部分缓解临床、血象及骨髓象 3 项中有 1 或 2 项未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞加早幼细胞 20%。第 2 页(3)未缓解临床、血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标准骨髓象中原始细胞加早幼细胞 20%，其中包括无效者。常用抗白血病化疗药物有关药物的介绍详见肿瘤篇概述。这类药物在白血病治疗时的用法、剂量、适应证及其副作用，参阅肿瘤篇常用抗癌药物简表(表 33-2)。设计化疗方案时，应考虑周期特异性与周期非特异性药物联合应用，选择周期特异性药物时，应选用不同时相的药物配伍化疗方案急淋的治疗分为 4 部分：①诱导治疗;② 巩固治疗;③ 庇护所预防;④ 维持和加强治疗。正确的诊断、分型是选择治疗方案的基础。应当根据每个病人的具体情况设计方案，即"个体化"。(1)诱导缓解治疗急性白血病初诊时，体内有 1012 以上的白血病细胞。本期的目的是在短期内迅速大量杀灭白血病细胞，恢复骨髓正常造血功能和脏器功能。儿童 ALL 的诱导缓解比较容易,简单的 VP 方案(VCR+Pred)即可使 CR 率达到 95%左右。但应用较弱的方案时，体内残存的白血病细胞较多，且容易形成多药耐药，第 3 页因而易于复发。许多研究证实，白血病的治疗关键在于早期阶段。因此主张在治疗早期采用强烈、大剂量、联合方案，在短期内达到 CR,最大程度地杀灭白血病细胞，减少微量残留白血病细胞数量，防止耐药形成。① 标危 ALL：目前常用的方案有① VCLP：VCR 每次 1.5〜2mg/m2，静注，每周一次，共 4 次;CTX600〜800mg/m2，于治疗第一天静注;Pred40〜60mg/(m2d)，口服，共 4 周;L-Asp10，000u/m2，静脉或肌肉注射，于治疗第二或三周开始...
