医论医话 周楣声医论医话一、皇甫谧对“五腧学说”的重大贡献（一）五腧穴在经络系统及临床上的地位腧穴本是人身孔穴的统称，而在肘膝关节以下的十二正经的各个腧穴，在经络系统中更有其各自意义。其中不仅有各经的郄穴和阴阳表里经的各个络穴，而且更为重要的就是以井、荥、腧、经、合流注关系为比譬的五个腧穴和为各经原气所聚的各个原穴。《灵枢·本输》说：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，经络之所别处，五输（输与腧通）之所留，六府之所合……。”这就是“五腧”的由来，而称为“是为五脏六腑之俞”。其中有与五脏相应的五五二十五腧，六腑中又加入一个原穴，使之与六腑相应而有六六三十六腧。在脏经之中则是“腧原合一”。因为脏可代表腑，言脏即可以知腑，故称为“五腧”，而不称为“六腧”。这些既是经络系统的主要内容，更是针灸临床的关键，而有其十分重要的地位。（二）五腧体系在晋以前尚未臻完备根据《灵枢·本输》的记载，可见五脏五腧，共有二十五穴；六腑六腧，共有三十六穴。两者共有六十一穴。而缺少了手少阴心经五腧流注的关系。对此，《灵枢·邪客》作出说明认为：“手少阴之脉独无腧者何也？答曰：少阴，心脉也。心者五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络，包络者心主之脉也，故独无腧焉。曰：少阴独无腧者不病乎？答曰：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后锐骨之端，其余脉之出入曲折，其行之疾徐，皆如手少阴心主脉行也。”这从心包的功能为代心行事的臣使官来说，是可以把手少阴厥阴两经合二为一。但如与第一卷５１９《本输》本篇其他各经的流注及《灵枢·经脉》阴阳表里的体系相比较，则显然是一种缺陷。这就使“五输学说”在相当长的一段历史时期内，处于一种停滞和不完备的状态。（三）五腧学说在《甲乙经》中得到了重要的补充和发展上述五腧学说的缺陷和未臻完备之处，直到《甲乙经》问世以后，才得到合理的补充，使之进一步地发展和提高。在《甲乙经》卷三，手少阴及臂凡二十六穴这一篇章中，首先引证了《灵枢·邪客》的原文，接着就对手少阴心经的五腧流注关系，作了明白具体的规定：“心出少冲，少冲者木也……手少阴脉之所出也，为井；少府者火也……手少阴脉之所溜也，为荥；神门者土也……手少阴脉之所注也，为俞；灵道者金也……手少阴脉之所行也，为经；少海者水也……手少阴脉之所入也，为合。”根据皇甫先生《甲乙经》自序，该书是由《素问》，《针经》（即《灵枢》又名九卷）和《明堂孔穴针灸治要》等三书撰集而成的，除最后一书早已亡佚，无从得知其全貌外，而在其余两书中，都不能找出手少阴心经流注之五腧关系。因此，姑不论手少阴心经的五腧穴是出自《明堂孔穴针灸治要》，或是皇甫先生根据他自己的独到见解所作出的推理和补充，其功绩都是不可磨灭的！（四）五腧体系的完备开拓了针灸领域的灿烂前程《甲乙经》对针灸学所作出的贡献是多方面的，其影响更为深远。即以五腧穴这方面来说，对“时间针灸学”的发展，其价值就很难估量。本来“移光定位”是时间针灸学的基本概念，早见于《素问·八正神明论》及《六微旨大论》。但是由于缺少手少阴心经五腧流注这一重要环节，就不可能使人体脏腑经络气血盈亏的节律，与自然界阴阳转化和生克制约的周期性现象作出很好的配合。也就是说六十一穴的五腧流注，不是测量气血循环周期性的标准。自《甲乙经》而后，六十六穴的五腧流注规律得到完善，以“移光定位”古代学说思想为基础的源远流长的“子午流注针法”也就随之而诞生成长，当前正是方兴未艾。在重视和探讨“时间灸学”的同时，应该感激皇甫先生在这方面所建立的功勋！二、阴升阳降必须明了中国传统的阴阳学说，是“万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”。（《素问·阴阳应象大论》）因此，阴阳是万事万物的基本属性，而阴阳的升降关系，又是阴阳本身的基本属性。所以是“升降出入，无器不有，无不升降，无不出入。”（《六微旨大论》）但是这种升降出入阴阳的基本属性，目前不是少数人而是很多的人，特别是在我们年轻的中医界同仁，...
