脑出血护理个案 案例：患者,陈女士,女,59 岁,因突发倒地,意识不清10 小时于2012 年6 月2 日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65 次/分,R:16 次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。 入院给予静滴甘露醇 125ml q6h,甘油果糖 250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤 4ml+胞二磷 1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真 5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲 CT 检查： 该患者CT 示左侧基底节区血肿. 护理诊断 1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 4、有外伤的危险 5、潜 在并 发症 ：便 秘 6、潜 在并 发症 ：脑疝 7、潜 在并 发症 ：有皮 肤 完 整 性 受 损 的危险 护理目 标 1、减 轻 患者紧张焦虑情 绪 2、减 轻 头痛症 状 3、协 助 病人 活动 ,最 大限 度 的恢 复 其 自理能力 4、防 止 外伤及潜 在并 发症 的发生 5、密 切 观 察 及时发现 和 处 理患者的病情 变 化 护理措施 1、焦虑、紧张： （1）向病人讲解疾病的相关知识 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。 2、头痛： （1）卧床休息，头部制动 （2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 3、生活自理缺陷： （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生 （2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。 4、有外伤的危险： （1）加用床挡，防止坠床 （2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。 5、潜在并发症：便秘 （1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便 （2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2 次，每次15-30 分钟 （3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再 次出血。 6、潜在并发症：脑疝 （1）遵医嘱及时应用降颅压药物 （2）密切观察意识、瞳孔 、生命 体征 等 病情 变 化 ，如 有异 常 ，及时通 知医师 （3）避 免用力 大 便，必要时应用缓泻剂。 7、潜在并发症：有皮 肤 完 整 性 受 损 的危险 （1）每2-3 小 时协助翻身一 次，避 免局 部皮 肤 长 时间 受 压 （2）保持床铺 干 净 、干 燥 、整 洁，防止皮 肤 受 摩擦 。 康 复 锻 炼 脑出血急 性 期 需 卧床休...
