脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径 适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院标准日 天 住 院 第 一 天 日期 诊 疗 工 作 1. 询问病史及体格检查 2. 进行 NIHSS 评分 3. 筛查是否溶栓治疗 4. 开出辅助检查项目 5. 追访检查结果 6. 阅读 CT 扫描结果，排除脑出血 7. 做出初步诊断 8. 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案 9. 选择以下治疗方案 10. 静脉溶栓治疗 适应症：①年龄 18-75岁。 ②发病在 6小时以内。 ③脑功能损害体征持续存在超过 1小时，且比较严重（NIHSS评分 7-22分） ④脑 CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。 ⑤患者或家属签署知情同意书。 禁忌症：①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 ②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 ④口服抗凝药，且 INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。 ⑤血小板计数〈100 000/m m 3，血糖〈2.7mmol/L。 ⑥收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。 ⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。 ⑧妊娠。 ⑨不合作。 11 完成首次病程记录和“大病历” 医 嘱 静脉溶栓 长期医嘱： 1. 神内Ⅰ级护理 2. 饮食 普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲饮食□ （非蛋白质热量：25-30kcal/kg.d，糖：脂=6：4或 5：5；氮 0.2-0.3g/kg.d） 3. 肌力检查（多部位）*4/周 4. 脱水剂（颅内高压者选用 1-2种） 甘露醇□ 125ml-250ml，ivgtt q6h 甘油果糖□ 250ml，ivgtt q12h 5. 扩容制剂□ 6. 神经保护剂□（选 1种） 7. 中药制剂等□（选 1种） 临时医嘱： 1. 血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项、血流变检测 2. 心电图、头颅CT、头颅MRI（溶栓后24小时内复查）、颈动脉超声。 3. 瞳孔眼底检查 4. 认知评定 5. 静脉溶栓药物选择： rt-PA□ 0.6-0.9mg/kg（最大量 90mg），其中 10%先静脉推注，其余加入 0.9%生理盐水内静脉点滴 1小时。 UK□ 100万-150万单位+0.9%生理盐水 100ml，静脉点滴 1小时，或...
