脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径 适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院标准日 天 住 院 第 一 天 日 期 诊 疗 工 作 1. 询 问 病 史 及 体 格 检 查 2. 进 行 NIHSS 评 分 3. 筛 查 是 否 溶 栓 治 疗 4. 开 出 辅 助 检 查 项 目 5. 追 访 检 查 结 果 6. 阅 读 CT 扫 描 结 果 ， 排 除 脑 出 血 7. 做 出 初 步 诊 断 8. 向 患 者 及 其 家 属 告 知 病 情 、 检 查 结 果 及 治 疗 方 案 9. 选 择 以 下 治 疗 方 案 10. 静 脉 溶 栓 治 疗 适 应 症 ： ① 年 龄 18-75 岁 。 ② 发 病 在 6 小 时 以 内 。 ③ 脑 功 能 损 害 体 征 持 续 存 在 超 过 1 小 时 ， 且 比 较 严 重 （ NIHSS 评 分 7-22 分 ） ④ 脑 CT 已 排 除 脑 出 血 或 外 伤 （ 如 骨 折 ） 证 据 。 ⑤ 患 者 或 家 属 签 署 知 情 同 意 书 。 禁 忌 症 ： ① 既 往 有 颅 内 出 血 史 ， 包 括 可疑蛛网膜下 腔出 血 史 ；近3 个月有 头颅 外 伤史 ；近3 周有 胃出 血 或 泌尿系统出 血 史 ；近2 周有 大型外 科手术史 ；近1 周内 有 不可压迫部位的动脉 穿刺史 。 ② 近3 个月有 脑 梗死或 心肌梗死， 但不包 括 陈旧小 腔隙性梗死， 并未遗留神经功 能 体 征 。 ③ 体 检 发 现有 活动性出 血 或 外 伤 （ 如 骨 折 ） 的证 据 。 ④ 口服抗凝药， 且INR>1.5；48 小 时 内 接受过 肝素治 疗 （ APTT 超 出 正常范围）。 ⑤ 血 小 板计数〈100 000/m m 3， 血 糖〈2.7mmol/L。 ⑥收缩压>180mmHg 或 舒张压>100mmHg。 ⑦严 重 心、 肾、 肝功 能 不全或 严 重 糖尿病 。 ⑧妊娠。 ⑨不合作 。 11 完成首次病 程记录和“大病 历” 医 嘱 静 脉 溶 栓 长期 医嘱： 1. 神内 Ⅰ级护理 2. 饮食 普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病 饮食□ 管饲饮食□ （ 非蛋白质热量： 25-30kcal/kg.d， 糖： 脂=6： 4 或 5： 5；氮 0.2-0.3g/kg.d） 3. 肌力检 查 （ 多部位）...
