腹腔间隔室综合征

1 腹 腔 间 隔 室 综 合 征 一 、概述 腹 腔 是 一 个 封 闭 的 腔 ， 与 外 界 相 对 隔 绝 。 在 正 常 情 况 下 ， 腹 腔 内 压 力 （ intra-abdominal pressure, IAP） 为 零 或 接 近 于 零 。 当 腹 腔 内 压 力 异 常 升 高 ＞ 20mmHg 时 ， 称 为 腹 腔 内 高 压（ intra-abdominal hypertensiou, IAH）。 早 在 19 世 纪 末 就 有 人 描 述 IAH。 Kron（ 1984） 首 先应 用 腹 腔 间 隔 室 综 合 征 （ abdominal compartment syndrome, ACS） 这 一 概 念 。 腹 腔 间 隔 室 综 合 征 是 指 因 各 种 原 因 引 起 腹 内 高 压 导 致 心 血 管 、肺、肾、腹 腔 内 脏、腹 壁和颅脑等功能障碍或 衰竭的 综 合 征 。 ACS 以腹 内 高 压 、严重腹 胀为 特征 ， 其临床表现酷似肠梗阻， 也可视为 肠梗阻的 一 种 特殊类型。 二、病因与分类 ACS 是 从 IAH 的 基础上发展而来的 ， 引 起 IAH 的 病因 很多， 结合 分类归纳如下 ： 1、按病情 进 展：可分为 急 性 ACS 和慢 性 ACS， 临床上所 指 的 ACS 均 系 急 性 。 （ 1） 急 性 病因 ：常 发生 在 严重创 伤 、急 腹 症 或 腹 部 大 手 术 后 ， 最 常 见 的 病因 是 严重腹 部 创 伤 、急 性 胰 腺 炎 ， 完 全 性 肠梗阻和腹 主 动 脉 瘤 破 裂 。 （ 2） 慢 性 病因 ：如腹 腔 肿 瘤 、腹 水 、妊 娠 、中 心 性 肥 胖 症 、慢 性 腹 部 透 析 等。 2、按解 剖 部 位 ：可分为 腹 膜 后 、腹 腔 和腹 壁三 种 病因 。 2 （ 1） 腹 膜 后 ： 有 胰 腺 炎 、腹 主动脉瘤破裂、主动脉手术后 等。 （ 2） 腹 腔： 急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹 腔脓肿、腹 腔内出血、腹 腔镜气腹 等。 （ 3） 腹 壁： 烧伤焦痂、腹 裂修补或脐膨出、巨大腹 壁疝修补术、高张力缝闭腹 部切口等。均可引起 IAH。 三 、发病机制 ACS 既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后 。 正常情况下腹 腔容积和内容物维持在大气压水平（ 7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹 腔内压升高，如急性胰 ...