医院医保办工作管理制度 医院医保办工作管理制度 依据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、仔细核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、缘由的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生照实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间〔24 小时〕内供应医疗卡〔交给住院收费室或急诊收费室〕和相关证件交给病区。 三、严格执行?黑龙江省根本医疗保险药品名目和医疗效劳工程名目?，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对供应自费的药品、诊疗工程和医疗效劳设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否那么，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格依据?处方管理方法?有关规定执行。每张处方不得超过 5 种药品〔西药和中成药可分别开具处方〕，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必需在口服药物吃完前方可开其次瓶药，否那么医保做超量处理。严格把握用药适应症，住院患者出院时需稳固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否那么，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须标准、客观、真实、精确 、准时、完好记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必需照实的记录意外损害发生的时间、地点和缘由。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保名目内药品备药率西药必需到达 80%、中成药必需到达 60%。〔把握自费药使用〕。住院病人需要重复检查的必需有缘由分析记录。 八、严格把握医疗保险病人的.入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；制止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必需标准完好，如觉察住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的状况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格依据规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各...
