昆明医学院外科护理论文 系 别 医学系 年级专业 2024 级护理 学生姓名 夏贵琴 指导老师 专业负责人 外科护理病历丁伟，男性，18 岁，高三学生
咽痛，发热 2 周，眼睑及下肢浮肿 2 天入院
2 周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋 VI 号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前 2 日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平常也减少
约 1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++
为进一步诊治，收入院
病人发病以来，常感乏力
近 2 日感恶心,头晕
视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常
既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康
生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理
心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多
身体评估：T:℃ P:76 次/min R:20 次/分 , （160/100mmHg），发育正常，营养中等，自动体位
面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点
鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软
未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中
胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音
腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块
四肢及脊柱发育正常，活动好
无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常,未引出病理反射
余无无异常发现
实验室检查：血常规 Hb12g/L，*109/L；尿常规：RBC 满视野/HP，蛋白质+++；血沉：50MM/h:抗 O:1:500;C3:L:C4:L;肾功能：L，Scr130umol/
