鹤峰卫生院住院病历姓名庞春芳职业：居民性别女住址鹤峰 10年龄 58 岁入院日期 2015-1-14婚否已婚病史采取日期 2015-1-14籍贯四川病史记录日期 2015-1-14民族汉病情陈述者患者本人主诉口腔内红肿痛红疹 5 天现病史患者 5 天前自觉口腔内红疹，红肿胀痛不适，当进食、吞咽、开口活动时疼痛加重，逐渐左下磨牙区自发性跳痛沿耳颞神经分布区反射痛。今日求治我院。门诊以“口腔炎”收住。患者自发病以来。睡眠欠安，饮食减少，大小便尚正常。既往史平时体质一般。无肝炎及结核病史。既往无糖尿病病史，有高血压病史 2 年。否认输血史。无中毒及药物过敏史。在市二院做胃镜检查为糜烂性胃炎。个人史出生并成长于本籍。未到疫区，无血吸虫疫水接触史。无烟酒等不良嗜好。月经史：163-4/28,45 岁已绝经。婚育史：22 岁结婚，生育二男。夫健。家族史家族成员无恶性肿瘤及遗传病记载。体格检查一般情况体温。C,脉搏 84 次/min，呼吸 20/min,BP110/70mmHg，发育正常，营养中等。神志清楚，步入病房，自动体位，对答切题，体检合作。皮肤无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分布正常。淋巴结未触及明显肿大的浅表淋巴结。头部头颅：无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，无突眼，运动自如。结膜无充血，无水肿。巩膜无黄染，有老年环。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。耳部：耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。鼻部：无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。口腔：口唇无紫绀、无疱疹。牙列齐，齿龈无肿胀、出血及溢脓。舌质红，苔黄腻。伸舌居中，舌肌无震颤。左下磨牙 37、38 牙颊粘膜区肿胀，38 近中阻生，有牙龈瓣覆盖，龈瓣红肿边缘糜烂，有明显触痛，压龈袋有脓液流出，下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，开口度一指，属重度张口受限，翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘稍内侧肿胀，深压痛舌肌无震颤。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中。颈部柔软，对称，颈静脉无怒张，动脉搏动异常。无规律。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。胸部胸廓无畸形，两侧对称，运动正常，胸壁无静脉曲张及压痛。双侧乳头对称。肺脏视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度对称。触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。叩诊：呈清音。听诊：呼吸音清，未闻及干湿性啰...
