1胃、十二指肠疾病【大纲】1. 胃、十二指肠溃疡的外科治疗（1）适应证（2）手术主要方法（3）术后并发症2. 胃、十二指肠溃疡并发症（顺序微调）（1）溃疡病大出血的临床表现、鉴别诊断、手术指征（2）急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则（3）瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗3. 胃肿瘤（1）良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断（2）恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗4. 急性胃扩张（1）病因（2）临床表现及处理5. 十二指肠血管压迫综合征（1）临床表现（2）诊断（3）治疗一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗（一）适应证1•病史多年，症状渐重。2. 内科治疗无效，或愈合后复发，或经 X 线钡餐检查溃疡龛影较大，球部变形较严重，穿透到十二指肠壁外或球后溃疡。3. 过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性。2GU 手术适应证比 DU 要宽些。（二）手术主要方法及术后并发症1.手术方法（1）胃大部切除术：机制：① 切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；② 切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少;③ 切除了溃疡好发部位；④ 切除了溃疡本身。毕 I 式：胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合。优点：操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于 GU；缺点（TANG 补充）：吻合口张力过高——吻合口破裂或痿。3毕 II 式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。【补充：TANG]优点：吻合口张力下降；缺点：十二指肠残端破裂、碱性返流性胃炎、倾倒综合征毕 I、毕 II?4（2）胃迷走神经切断术:机制：A. 消除神经性胃酸分泌；B. 消除迷走神经引起的胃泌素分泌一一减少体液性胃酸分泌。适用于 DU。1）迷走神经干切断术：在食管裂孔水平切断左、右二支腹迷走神经干。2）选择性迷走神经干切断术3）高选择性迷走神经干切断术选择性迷走神经干切断术：将胃左迷走神经分出肝支后、胃右迷走神经分出腹腔支后切断。需加胃引流手术。高选择性迷走神经干切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷5B(onircctwijfJTrwKAl.Viwagoiooy、\\nerveStinKilaUonjoftht/11stomachi走神经。不需加胃引流手术，同时也保留了幽门括约肌功能。2.术后并发症（1）胃大部切除术后并发症（多而重要！9 个一一耐心）1）术后胃出血：A. 术后 24 小时内——术中止血不彻底；B. 术后 4〜6 天——吻合口黏膜坏死脱落；C. 术后 10〜20 天——吻合口黏膜...
