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胃、十二指肠疾病

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1胃、十二指肠疾病【大纲】1. 胃、十二指肠溃疡的外科治疗(1)适应证(2)手术主要方法(3)术后并发症2. 胃、十二指肠溃疡并发症(顺序微调)(1)溃疡病大出血的临床表现、鉴别诊断、手术指征(2)急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则(3)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗3. 胃肿瘤(1)良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断(2)恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗4. 急性胃扩张(1)病因(2)临床表现及处理5. 十二指肠血管压迫综合征(1)临床表现(2)诊断(3)治疗一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗(一)适应证1•病史多年,症状渐重。2. 内科治疗无效,或愈合后复发,或经 X 线钡餐检查溃疡龛影较大,球部变形较严重,穿透到十二指肠壁外或球后溃疡。3. 过去有穿孔或反复多次大出血,而溃疡仍有活动性。2GU 手术适应证比 DU 要宽些。(二)手术主要方法及术后并发症1.手术方法(1)胃大部切除术:机制:① 切除了整个胃窦部黏膜,消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌;② 切除了大部分胃体,使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少;③ 切除了溃疡好发部位;④ 切除了溃疡本身。毕 I 式:胃大部切除术后,将胃残端与十二指肠吻合。优点:操作简单,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理,适用于 GU;缺点(TANG 补充):吻合口张力过高——吻合口破裂或痿。3毕 II 式:将残胃与近端空肠吻合,适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。【补充:TANG]优点:吻合口张力下降;缺点:十二指肠残端破裂、碱性返流性胃炎、倾倒综合征毕 I、毕 II?4(2)胃迷走神经切断术:机制:A. 消除神经性胃酸分泌;B. 消除迷走神经引起的胃泌素分泌一一减少体液性胃酸分泌。适用于 DU。1)迷走神经干切断术:在食管裂孔水平切断左、右二支腹迷走神经干。2)选择性迷走神经干切断术3)高选择性迷走神经干切断术选择性迷走神经干切断术:将胃左迷走神经分出肝支后、胃右迷走神经分出腹腔支后切断。需加胃引流手术。高选择性迷走神经干切断术:仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经,而保留胃窦部的迷5B(onircctwijfJTrwKAl.Viwagoiooy、\\nerveStinKilaUonjoftht/11stomachi走神经。不需加胃引流手术,同时也保留了幽门括约肌功能。2.术后并发症(1)胃大部切除术后并发症(多而重要!9 个一一耐心)1)术后胃出血:A. 术后 24 小时内——术中止血不彻底;B. 术后 4〜6 天——吻合口黏膜坏死脱落;C. 术后 10〜20 天——吻合口黏膜...

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