检验科医院感染管理质量考核标准项目 考核内容标准分考核方法得分组织管理1. 科室医院感染管理小组职责明确，有分工，小组成员每月有开展工作记录101. 一人职责不明确扣 1 分；未按月开展工作扣分科室院感小组每月对科室的院感管理工作有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查2. 院感小组每月未集中对科室的医院感染管理工作进行分析、总结，扣 1 分/次；分析、评价未结合实际或缺对问题的反馈、督查，扣分/次3. 科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次，有课件内容、参加人员签名记录等；每半年进行院感知识考试一次，有试卷及成绩3. 无培训记录扣分/次；无考核 1次扣 1 分4. 建立完善的科室院感管理文档医院相关部门发布与院感有关的文件结合科室特点制定的医院感染预防与控制制度院感管理质量分析、持续改进措施等建立工作人员健康档案4. 一项不健全扣 1 分5. 微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药性进行监测，每月对监测结果总结、分析，及时向院感科和医护人员公布5. 一次未做到扣 2 分手卫生6. 洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消毒剂）156. 一项不合格扣 1 分7. 操作前后应当严格手卫生，戴手套处理不同标本后应更换手套，有明显污染时及时更换；戴一双手套不允许处理多项标本，以免造成交叉感染7. 现场检查，一次不符合要求扣 1分8. 考核六步洗手法8. 现场考核，一人次洗手不正确扣1 分职业防护9. 医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知识，能够正确使用各类防护用品159. 现场考核医务人员对职业暴露发生后的处理流程，一人次考核不合格扣 1 分；现场查看防护用品的使用时机，一次不符合要求扣 1 分10. 工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，为每位病人操作前、后洗手或手消毒。可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手套，脱手套后洗手10. 现场查看一人次不符合要求扣2 分11. 严格执行各项技术操作规程，遵循“标准预防”的原则，发生职业暴露后及时报告、处理11. 现场考核医务人员对“标准预防”的了解，一人次不合格扣 1分；发生职业暴露未及时报告，处理各扣 1 分消毒隔离12. 微量采血应一人一针一管一片2012. 一人次不符合要求扣 1 分13. 静脉采血必须一人一针一管一带一巾13. 一人次不符合要求扣 1 分14. 无过期物品：一次性医疗用品、消毒剂、试剂等14. 发现一件过期物品扣 3 分15. 使用中的碘酒、酒...
