急性肾小球肾炎的诊疗规范VIP专享

急性肾小球肾炎的诊疗规范急性肾小球肾炎（AGN）,简称急性肾炎，是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。可发生于多种病原微生物如细菌，病毒以及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。一、诊断（一）临床表现（1）本病好发于儿童，高峰年龄为 2-6 岁。（2）发作前常有前驱感染，潜伏期 7-21 天，皮肤感染者潜伏期较呼吸道感染者长。（3）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发性血尿、蛋白尿、水肿、高血压。部分病人表现为一过性氮质血症。（4）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现为镜下血尿及血 C 的规律性变化，重者出现少尿型急性肾功3能衰竭。少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压性脑病。（5）本病多为自限性，绝大多数病人于 2-4 周内出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白迁延 6-12 个月。（二）实验室检查（1）镜下血尿或肉眼血尿。尿中红细胞多为畸形红细胞。并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。大多数病人出现蛋白尿（24 小时尿 TP〉150mg）。（2）血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀释相关。白细胞可正常或升高。（3）血沉在急性期常加快。（4）肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性尿素氮升高。由于血液稀释血肌酐很少高于正常。肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。（5）有关链球菌感染的细菌检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果多提示为 A 组链球菌感染。（6）抗链球菌溶血素 0 抗体（ASO）多逐渐上升。（7）免疫学检查应动态观察血补体 C、CH 变化。本病350的早期 C、CH 下降，8 周内逐渐恢复正常。而血浆中可溶性350补体终末产物 C 在急性期上升，随疾病恢复逐渐恢复正常。5b-9（8）其它检查如：粪常规、肝功能（10 项）、电解质胸片、心电图、腹部 B 超、24 小时尿蛋白定量、血及尿 B2-MG、尿红细胞形态、肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（Ccr）、抗脱氧核酸酶 B 及抗透明质酸酶、血免疫球蛋白、蛋白电泳、风湿性因子（RF）、肾活检（必要时）。（三）诊断要点链球菌感染后 1-3 周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压等典型临床表现，伴血清 C 的典型动态变化即可作出诊断。3若起病 2-3 月病情无明显好转，仍有高血压或持续的低补体血症，或肾小球滤过率进...