甲状腺炎诊疗指南

甲状腺炎诊疗指南甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症改变而致一系列临床病症称甲状腺炎。临床上较为常见的甲状腺炎有亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎。第一节亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎确切病因不明，可能与病毒感染有关。【诊断】一、临床表现多见于 20－40 岁的女性，男女之比约为 1：4。（一）症状：1．起病急，常有畏寒、发热、乏力和食欲不振等全身症状。2．特征性表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下颌耳部或枕部，少数可以无痛。3．可出现一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状，一般不超过 2 周。4．本病大多仅持续数周，可自行缓解，但可复发。大多数能完全恢复，部分患者可出现一过性甲低。5．个别患者反复发作后可发生永久性甲状腺功能减退。（二）体征：甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛，可位于一侧，经过一定时间可消失，以后又可在另一侧出现。二、辅助检查（一）甲状腺功能及 131I 吸收率：可出现一过性甲亢，一般不超过 2 周，也可持续到 2 月，此时查血 T3、T4升高，1311吸收率明显减低，此两者呈分离现象。（二）血沉快，可达 100mm／h。（三）病理：早期甲状腺滤泡被破坏，胶质减少、消失，多核巨细胞出现，肉芽组织形成，出现纤维化。晚期滤泡细胞再生，恢复正常甲状腺结构。（四）本病为自限性疾病，病程一般 2—3 个月，少数长达 1—2 年。大多数患者甲状腺功能完全恢复正常。遗留永久性甲状腺功能减低不超过 10％。自然病程可分为 4 期。三、诊断要点本病的诊断主要根据临床表现与实验室检查。1．初步拟诊：甲状腺肿大、结节、疼痛及压痛，伴全身症状。2．辅助检查：血沉明显增快，甲状腺摄 131I 率明显降低，血清 T3、T4增高，TSH 降低。3．甲状腺穿刺活检：不典型病例可行甲状腺穿刺活检确诊。【鉴别诊断】1．上呼吸道感染或咽炎：无甲状腺局部症状，甲状腺功能检查正常。2．甲状腺腺瘤出血：局部疼痛持续时间短，甲状腺摄131I 率不降低，血沉不增快。3．桥本氏甲状腺炎：少数起病急，可有局部疼痛和压痛。但甲状腺常弥漫性肿大，TGAb 与 TPOAb 明显增高，且血沉升高不如亚甲炎明显。4．甲状腺癌：有时可有局部疼痛和压痛，TSH 降低、甲状腺摄 131I 率降低。疑甲状腺癌时必须行甲状腺穿刺活检诊断。治疗】（一）轻症：非甾体抗炎药，如消炎痛等药物，对本病也有效，疗程 2 周左右。（二）症状较重者：肾上腺糖皮质激素治疗对本病有显效，可作...