医院临床科室医疗质量考核评分标准[1]

医院临床科室医疗质量考核评分标准科室：得分：考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理3各科室主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月 1 次医疗质量自查（病历质量、医疗规章、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改讲措施和意见。提问“质控小组”成员 2 人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手册记录；未开展工作扣 2分;无记录每本手册扣 1 分。医疗规早制度级医师查房制度3住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者 2 日内（重、危患者 24 小时内）必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少 2 天、对病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院 8 小时内完成，病人入院后 24 小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院 48 小时内完成，（副）主任医师查房每周有 1 次记录，要求谁签字谁负责。抽查 5 份住院病历。询问在院病人 5 人，未按时限完成查房一次扣 1 分，入院两天内无上级医师查房扣 3 分，上级医师无签字一处扣 1 分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣 3 分；查房病程录不确切或不规范一处扣 1分。急诊会诊制度1急诊抢救在 5 分钟内到位，急诊手术在 30 分钟内到位，急会诊在 10 分钟内到位，平会诊在 24 小时内到位。抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不到位扣 1 分，发现一人不及时扣 1 分。疑难危重病例讨论1普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院 10 天内病例或危重病例 5 例,查疑难病例讨论记录本，发现 1 例未做到扣 0.5 分,记录不及时每例扣 0.5 分。执业医师法执行情况3检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字查运行病历 10 份，发现 1 例扣 0.5 分死亡病例讨论制度2住院病人死亡后一周内举行讨论，由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规范一处扣...