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糖尿病酮症酸中毒的治疗中最关键措施~补液

糖尿病酮症酸中毒的治疗中最关键措施~补液_第1页
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在糖尿病酮症酸中毒的治疗中,最关键的措施是DKA(diabetic keto-acidosis)患者,因渗透性利尿、呼吸道和消化道等促使体液丢失,常伴有严重的脱水及低血容量状态,液体损失通常可达 4000~8000ml。并发电解质平衡紊乱、酸中毒,携带氧系统失常、周围循环衰竭,肾功能和中枢神经系统功能障碍。尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。补充液体是抢救 DKA 的关键措施。补液不仅能补充血容量、增加组织灌注,改善微循环功能,而且有利于胰岛素进入组织间液发挥生物学效应。最初血糖水平下降主要是由于血容量增加、高渗缓解以及肾小球滤过增加致尿糖丢失的结果。补液途径:重症患者主要通过静脉补充液体,结合口服或管饲经胃肠道补液。补液速度:依患者病情及全身状况而定,总量按体征 10%~15%估量,速度先快后慢,若无心功能不全等,最初 1~2h 静脉补液 1000~2000ml,3~4h500ml/h,或 4h 内预估量的 1/3,此后 500ml/3h,根据监测随时调整。补液种类:以%NaCl (氯化钠) 溶液为主,血钠过高时可输液%NaCl 溶液,有的主张平衡液(醋酸林格液、少用乳酸林格液),有效防止高氯血症。当血糖水平降至 L 时,宜加输 5%葡萄糖氯化钠溶液(+胰岛素),酮症酸中毒的纠正比纠正高血糖需要更长时间,尽管血糖降低,仍需补充小剂量的胰岛素逆转酮症及酸中毒。存在严重休克状态时,加用胶体液。

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